调理脾胃法治疗冠心病学术思想探微--新时代内伤脾胃致胸痹病理机制.pdfVIP

2014年中华中医药学会心病分会学术年会论文汇编 调理脾胃法治疗冠心病学术思想探微 ——新时代内伤脾胃致胸痹的病理机制 冯玲1隋歌川1程璐涵2 (1．中国中医科学院广安门医院；2．北京中医药大学) 摘要“冠心病”祖国医学称之为“胸痹”，从脾胃论治胸痹，始于《内经》，东汉时期开始应用 于临床，随着社会的发展变化，脾胃的失司在胸痹的发生中有着重要的影响。脾胃者，后天 之本，气血之化源。人之气血的化生，津液敷布，皆为脾胃所司。随着时代变迁，饮食肥甘 厚腻、吸烟嗜酒、冷饮冰糕、过度劳心、用脑费神、安逸过度、懒于运动、缺乏锻炼、工作 压力大所造成的情志不畅等成为新时代内伤脾胃的主要因素。新时代内伤脾胃，水谷不能正 常化生精微，出现水液代谢异常，停聚体内，为湿、为痰、为水饮。痰温水饮之物，阴柔粘 滞，易阻碍气血循行，若内阻心脉、心脉痹阻不通，而见胸痹心痛之证。血需气帅，血脉的 循行，需要气的推动，若内伤脾胃，而见气虚气滞不能行血，或气不摄血，则形成瘀血，若 痹阻胸阳、阻滞心脉，而见胸痹心痛之证。故湿、痰、水饮、瘀血均可为内伤脾胃致胸痹的 病理产物。胸痹病虽有虚、实、寒、热之分，在气在血之异，然胸中阳气虚衰，邪气乘虚入 侵阳位、痹阻气机则是共同的发病机理。内伤脾胃导致的纳化失常，脾失健运，散精无力， 不能灌溉四旁；或清阳不升，浊阴不降，而致的升降失和；或脾胃一衰，水谷精微生化源乏， 出现的气血亏虚；心胃毗邻，相互失约，子病犯母，母病及子，造成的心胃同病。这些脾胃 功能失常即是新时代胸痹的主要病理机制。本文围绕湿、痰、水饮、瘀血等内伤脾胃致胸痹 病理产物，以脾胃功能失常与胸痹的病理联系为核心，从纳化失常、升降失和、气血亏虚、 心胃同病等方面探讨新时代内伤脾胃致胸痹的病理机制。 关键词冠心病；胸痹；调理脾胃法；病机；病理产物； 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的 心脏病。其产生是由于血脂的代谢异常，沉积于冠状动脉的管壁上造成其管壁的狭窄， 导致心肌供血供氧不足而产生疾病。“冠心病”祖国医学称之为“胸痹”，以胸部闷痛，甚 则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有 胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。调理脾胃法治疗冠心病其理论肇始于《内经》，仲 景开其临床之先河，金元医家李东垣使其思想完备，唐代孙思邈提出了调脾以治心的法 则，清代喻昌、叶天士对其进行了更深层次的阐述。胸痹的主要病机是心脉痹阻。其病 位虽在心，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其病理变化主要表现为本虚标实， 虚实夹杂。病情的进一步发展，血脉痹阻，可使心胸猝然剧痛，而发为真心痛，为重证。 101 20 14年中华中医药学会心病分会学术年会论文汇编 如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水 饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。 然而随着社会的发展变化，脾胃的失司在胸痹的发生中有者重要的影响。脾胃者， 后天之本，气血之化源。人之气血的化生，津液敷布，皆为脾胃所司。若脾胃内伤，水 谷不能正常化生精微，出现水液代谢异常，停聚体内，清稀者为饮，重浊者为湿，湿聚 为痰，湿为无形之邪，痰为有形之物。痰湿水饮之物，阴柔粘滞，易阻碍气血循行。若 内阻心脉，心脉痹阻不通，而见胸痹心痛之证。血需气帅，血脉的循行，需要气的推动， 若内伤脾胃，而见气虚气滞不能行血，或气不摄血，则形成瘀血。若痹阻胸阳、阻滞心 脉，而见胸痹心痛之证。痰为津聚的产物，瘀为血滞的产物，痰阻可致血瘀，瘀阻也可 致痰聚，或者痰、瘀二邪在体内相遇而胶结难解，故湿、痰、水饮、瘀血均可为内伤脾 胃致胸痹的病理产物。胸痹病虽有虚、实、寒、热之分，在气在血之异，然胸中阳气虚 衰，邪气乘虚入侵阳位、痹阻气机则是共同的发病机理。湿、痰、水饮、瘀血等病理产 物导致纳化失常，脾失健运，散精无力，不能灌溉四旁；或清阳不升，浊阴不降，而致 升降失和；或脾胃一衰，水谷精微生化源乏，出现气血亏虚；心胃毗邻，相互失约，子 病犯母，母病及了，造成心胃同病。这些脾胃功能失常即是胸痹的主要病理机制。正如 李东垣所言：“百病皆由脾胃而生”，脾病口JI