直肠癌选择性扩大根治术临床评价与可行性的分析.pdfVIP

中华医学会肿瘤学分会第七届全国肿瘤中青年学术会议论文汇编 口头发言 时，^彻逐渐增加；大于8 Regression)。3、患者中 险显著增加(OR=4．541[95％CI：1．682—12．263]，P=O．003：Logistic 14．2 预后的影响。 讨论量子点标记分子探针技术原位实时分子影像学研究显示，TAM促进肿瘤血管发生，二者促进胃 癌迸展，影响胃癌患者DFS和OS。 OR·043 腹腔镜右半结肠癌切除术后的长期随访研究 孙涛，傅卫，张扬，修典荣，袁炯 北京大学第三医院普通外科100191 目的通过对北京大学第三医院普外科腹腔镜右半结肠癌切除术患者临床资料的分析研究，探讨本术 式的近期及远期疗效。 方法I-III期患者肿瘤相关生存率与腹腔镜组相比无明显差异(PO．05)。 结论我科腹腔镜右半结肠癌切除术后围手术期并发症发生率与大宗随机对照研究结果相比无明显 差异。我科腹腔镜右半结肠癌切除术后3年无瘤生存率与大宗随机对照研究结果相比无明显差异。 腹腔镜中转开腹对患者预后无不良影响。搜集整理自2004年2月至2011年3月期间北京大学第三 医院普外科腹腔镜右半结肠癌病例资料，并通过电话随访、登门拜访、经工作单位调查和经公安户 籍系统调查相结合的方式，得到患者的临床资料及生存情况。利用SPSSl8．0软件对资料进行分析， 异。 结果共查出164例腹腔镜右半结肠癌病例，中转开腹率为7．3％。围手术期并发症发生率为 18．9％。术后肺炎、肠梗阻及腹部伤口感染为最常见并发症。中位随访时间为27个月。2例失访，2 例生前情况不详。累计总生存率为81．5％，3年无瘤生存率为85．5％，3年肿瘤相关生存率为79．2％。 中转开腹组 OR-044 直肠癌选择性扩大根治术的临床评价及可行性分析 王曼 吉林大学第二医院普外科130041 3l 口头发言 中华医学会肿瘤学分会第七届全国肿瘤中青年学术会议论文汇编 背景直肠癌扩大根治术一直是近年来从事结、直肠外科医生们争论的焦点，直肠癌周围淋巴结清扫 的范围，不论是国内还是国际上所持观点均不尽相同，主要集中在包括直肠癌中枢方向的清扫是否 清扫到第三站、第四站淋巴结；哪些病人需进行侧方清扫，侧方清扫的意义如何等，直肠癌扩大根 mesorectal 治术与直肠全系膜切除(total excision，TME)的本质区别主要就是在于是否进行侧方 淋巴结清扫，即TME与三间隙立体清扫术(three—spacedissection，TSD)的区别。现代外科学已 经逐渐从传统手术切除理念向功能性外科学理念转变，现代医学治疗模式也已经向社会一心理一生 物治疗模式转变，人们在注重肿瘤根治性效果的同时，更加注重术后的生存质量，也同样注重减小 手术创伤及保留脏器功能等，现阶段任何治疗手段的有效实施，很多外科医生均期望在根治性与生 存质量间找到恰当的平衡点。TSD在一定程度上有利于提高低位直肠癌手术根治性。其依据是盆腔 内直肠周围筋膜的解剖，该区域分为I区为直肠固有筋膜覆盖区域；II区，肾前筋膜延续的膀胱腹 下筋膜内侧，盆腔神经丛与髂内血管之间的侧韧带区；III区在髂内血管与盆侧壁即闭孔内肌之间。 日本学者十分重视侧方淋巴结清扫，认为TME有其局限性，侧方淋巴结虽已达第三站，但尚属局部 病灶，TME只清扫了I区，没有对II、ⅡI区淋巴结清扫，不能取代扩大根治术，还应彻底清扫上方 及侧方的淋巴结。西方学者观点则认为，直肠癌侧方淋巴结转移率较低，侧方淋巴结如已转移，尤 其是闭孑L淋巴结转移，则是直肠癌晚期表现，无法达到根治要求，难以影响病人的预后，不能提高 其术后生存率，且清扫可能增加术中副损伤(血管、神经的损伤)导致手术时间的延长及出血量的 增加，并有可能发生一系列的并发症。关于侧方清扫问题现在全世界也没有一个多中心大样本的临 床试验研究证明其实用性、可靠性及是否真正提高病人的预后。侧方淋巴结转移率低，一直是很多 外科医生对侧方清扫不认同的原因之一，我中心对侧方清扫问题已经关注多年，我们在充分研究了 尸体解剖的基础上，很好的开展了传统开