中药“十八反”涵义与相研究进展浅析.pdfVIP

中药“十八反”涵义及相关研究进展浅析 林 雅，林 娜∗ （中国中医科学院中药研究所 北京 100700） 联合用药在西医临床上较为普遍，对于中医药来说，虽然每个单味药都不啻为一组复方，但显然中医 辨证论治时多使用复方，复方的配伍得当与否对于治疗效果的重要性不言而喻，如配伍而当则疗效显著； 而仅管中药的毒副作用相对较轻，但如果配伍不当，同样也会降低药效或是对机体产生妨害治疗作用。中 药“十八反”是中医理论中描述中药配伍禁忌的重要内容之一，此种配伍禁忌也曾令临床医师望而生畏， 但“十八反”之说，从古到今只言“两药相反不能合用”，到底因何不能合用？合用后引起什么后果？多无 具体出处，也少见十八反药物配伍使用引起不良反应或死亡的具体病案。故历来医家及研究者对其涵义仍 有不同的理解，本文就这些不同涵义及其相应的研究进展进行分析，探讨目前研究存在的一些问题，提出 今后“十八反”应该如何真正避免产生妨害治疗作用进行进一步研究。 一、十八反源流 一般认为“反药”的提出，首见于六世纪梁代陶弘景的《神农本草经集注》[1]与北齐人徐之才《药对》， 陶弘景曰：“药有阴阳配合，子母兄弟，根叶华实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏 者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和当视之。相须、相使者良，勿用相恶、相反者。若 有毒宜制，可用相畏、相杀、不尔，勿合用也”。徐之才与陶弘景说法一致，认为相反药共有十九种，它 们是：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹 参、玄参、苦参、细辛、芍药。至于因何相反，书中未见提及。在《重修政和经史证类备用本草》[2]一书 中，将宋代以前的大量亡书佚文保存下来，其中关于“十八反”的佚文是这样记述的：“凡三百六十五种， 相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种，凡此七情合和视之。” 现存文献中，集中说明相反药味者，以公元 992 年宋王怀隐《太平圣惠方》为最早，该书卷二“药相反” 记载有：乌头反半夏、栝蒌、贝母、白蔹；甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜芦反五参、细辛、芍药。 随着本草知识的扩大，出现了一些新的相反药物，加之后世医家经常根据自己的临床经验，或以类比 等方法加以推衍，相反所涉及的药味有所变化，不断增加。为了便于记忆背诵，“十八反”歌诀亦相应产 生。常见的不同的版本有：李杲所著的《珍珠囊药性赋》[3] “本草明言十八反，半、蒌、贝、蔹、芨攻乌， 藻、戟、遂、芫俱战草，诸参、辛、芍叛藜芦”；张从正的《儒门事亲》中“十八反”的歌诀“本草名言 十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，这两个版本基本类似，且编得朗朗上口， 所以流传较广；南宋陈衍所著《宝庆本草折衷》中的“十八反”是：“贝母半夏并栝蒌，白芨白蔹反乌头； 细辛芍药（有白有赤）五参辈（人参、丹参、沙参、玄参、苦参），偏与藜芦结冤仇；大戟芫花并海藻，甘 遂以上反甘草；记取歌中十九反，莫使同行真个好。” 此时的相反药物实际上已经达到20种，或21种。 [4]，经统计共收录成方制剂 1062 个，含十八反药对的成方制 目前我国《中国药典》（2010 版）一部中 剂 5 个，分别为阳得解凝膏、安旭精制膏、少林风湿跌打膏、庆余辟瘟丹、周氏回生丸，约占收录总数的 0.47%，其中庆余辟瘟丹既含十八反药对又含十九畏药对；在这些成方制剂中，周氏回生丸含有的是“甘草、 红大戟”的药对，其余的反药药对都是与乌头配伍的，其中川乌配白及、白蔹，草乌配白及、白蔹的使用 率最高，约占《中国药典》一部中含十八反药对成方制剂总数的 60%，其次是川乌配姜半夏，甘草配红大 戟，各占 20%；含两组反药药对的成方制剂有 3 个，分别为阳和解凝膏、安阳精制膏、少林风湿跌打膏， 含多组反药药对约占含反药药对总成方制剂数的36. 36%，均是川乌、草乌、白及、白蔹合用的。 [基金项目] 国家重点基础研究发展计划（973 计划）（2011CB505305 ） [第一作者] 林雅，福建中医药大学在职博士，讲师，研究方向：中药药性理论 [通讯作者] ∗林娜，研究员，研究方向：中药药性理论，Tel ：(0102869，E-mail ：linna888@163.com