中药内服外敷结合治疗小儿反复咳喘体会.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 ． 叶等解表药，患者咳嗽症状较前加重，故配以西药孟鲁司特钠和沙美特罗／替卡松粉吸入剂，以求中 西医结合治疗。 闭塞性细支气管炎(Bo)目前尚无特效治疗。多采取持续应用类皮质激素配合支气管扩张剂。辅 以其缝支持治疗的方法n1。雨通过中医辨证论治，可以减轻患者症状，改善肺部病交情况，减少激 素使用，为闭塞性细支气管炎的治疗提供了一个新的途径。 参考文献 Kim sw,Kimal，Bronchiolitisobliteransinthe1990s岫KoreaandiheUnited 【Il CK，Kim JS，et S姆tes[J1．Chest,100 1，120：1101-11106． 【2】李东垣．脾胃论【M】，北京：北京中医药出版社，2007：15． ofviral A，FischerGB，Jones diseases：fromto Pediatr(Rio 【3]Teper MH．Respiratorysequelae diagnosistreatment[J]．J J)，2002，78：187．194． 中药内服外敷结合治疗,JxJL反复咳喘体会 季之颖1 (首都医科大学附属j匕京儿童医院】00045) 咳喘是,bJL肺系疾病常见证候，属西医呼吸道感染范畴。反复咳喘，即反复呼吸道感染，在小 儿特别是5岁以下小儿也是常见病、多发病。其发病机制复杂，治疗困难。近年来现代中医各家对 本病进行了大量研究，本人在临床学习和实践中也有一定体会，总结如下。 1． 反复咳踹的病因病机 小儿咳喘的辩证不外乎风寒犯肺、风热犯肺、痰热蕴肺、痰湿阻肺、脾肺气虚等等。小儿形气 未充，卫外不固，而肺位最高，故肺易先感邪，使肺失宣降、清肃不行而发为咳喘。外邪袭肺常以 风为先导，风性善变，其为阳邪，化热最速；加之小儿脾胃薄弱，日久易化生痰热，上贮于肺，故 临床咳喘急性期以痰热蕴肺之实证为多，症见咳嗽喘息，痰多粘稠，可伴发热．大便干结．舌红苔 白厚。 反复咳喘，从生理特点来看，吴鞠通在《温病条辨．解儿难》中说：“小儿稚阳未充，稚阴未长 者也+lJl。《,bJL药证直诀》中亦云：“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”。指出,bJL脏腑娇嫩，气 虚未充，其五脏六腑皆处于不断发育、成熟过程中。因此，小儿御病能力较成人差，易于感邪。从 体质来说，小儿素体状况与反复呼吸道感染之间存在一定内在联系，不同素体状况往往导致机体对 不同致病因子易感性的差异。正如明．张景岳所云：“当识因入函证之辨。盖入者，本也；证者，标 也。证随人见，成败所由”。苏树蓉…等把小Jl／v,质分为均衡质、肺脾质I型、II型和脾’肾质I型、 II型，其中I型为阳多阴少型，II型为阴多阳少型。钟柏松幢1对87例易感儿(其中肺脾质24例， 脾肾质63例)进行免疫球蛋白检查，并与均衡质49例对照，结果显示肺脾肾功能低下体质的小儿， 其机体免疫力也低下并且易感。温振英b3等根据中医四诊直观方法。将d．JL体质分为阴阳平和型(平 和型)、滞热型、脾胃气虚型气虚型)、脾胃阴虚型(阴虚型)、脾霄气阴两虚型(气两两虚型_， 并对503例复感儿进行体质分类探讨，其中气虚型230例，阴虚75例，气阴两虚190例，滞热2例， 平和64例，提示气虚型是反复呼吸道感染发生的主要证型。 2． 咳喘的内治法 传统中医治疗反复咳喘当以内服中药为主，特别是急性发作期，咳喘阵作．喉中痰呜，甚则呕 吐，烦躁不安，常用麻杏石甘汤、泻自散等方加减，清热宣骄，jj：二咳平喘，笔者曾跟随陈昭定教授 学习期间，发现其自拟银黛汤加减治疗此类患儿，临床疗效颇佳。银黛汤主要组成为银杏、青黛、 北豆根、天竺黄、紫苏子、葶苈子、瓜萎。银杏、青黛为方中主药，此有别于其它方剂。银杏甘、 苦、涩、平，有小毒，专归肺经，功用为敛肺平喘、收涩止带，《本草纲目》谓其“熟食温肺益气， 定喘嗽，缩小便，止白浊；生食降痰，消毒杀虫“。～般多以敛肺止咳为银杏的主要功用，而在咳喘 发作初