中医药治疗特发性肺间质纤维化研究思考.pdfVIP

第十五次全圆中医肺系两学术趸流大会 论五集 出“风咳、风哮”从风论治即是继承又刨新。““临床疗效好扯于临床认证规范正确，理法清楚．方 药准确，可以前后验证。”“注重大内科要临床不止于专科专病，咀提高诊治疾病思路与水平。”他还 经常用经骑教训告诫后学 “外感寒热必辨，否则误矣；常有因受寒而见发热表证误用辛凉时见辨 证不精，认为‘热者寒之’不分寒热错也。…只及一点不及其余，四诊合参，勿只顾一症便是．年 轻时便有过肝癌误认为肝硬化。”“通F有虚实，老年人当F注意正气是对的，但过去曾宵对老年人 当下不下，苦于不效，当有足证用足药．当下不必拘泥大承气。” “胃病当注意寒热错杂，只知寒、 虚不知实、热不可以，迁有千姜泻心汤一等名方。…‘诊疗疾病当重视调理，重视整体，认证用药， 不能一补到底。” 他常说：要想成为一名良医，机遇不是主要的，凡道酬勤．只要“读经典，做临床，善思恬， 勤总结。”坚持小懈的努力．就定会成功。“为患病者解除痛苦是我撮大的快乐。” 中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究与思考 晁恩祥 o0029 中日友好医院1 所说“特发性肺司质纤维化”又称为“隐源性致纤维化肺泡炎”，属弥慢性肺问质疾病的一粪难 治病。其原因多不明确，范刖亦较广，治疗有一定难度，有的两医专家也主张可应用中医药治疗- l划而从中医角度加咀研究，引人关注。 、 现代医学对特发性肺间顷纤维化的认识： 1、主要症状： (1)蜉啦斟难疗力性呼吸困难并进行陆加重，可自鼻算煽动。但大多无端坐呼吸，活动后呼 吸困难加重。 (2)咳嗽、略痰：初期无咳嗽，随病情发展可出现干 峻，影响生活。伴有少呈粘渡瘴，继发感染后可兕咯赫性廪。 (3)全身症状乏力，食戢不振，消瘦。 2、常见体征： (J)口腊发绀，jF静脉迂曲。(舌I、静脉照片) 2)舸廓扩张利膈肌活动度降低。 3)岍肺r||F部可闻f0爆裂音。 4)可见手指、足趾杵状改变。(可见照片 懒 3、病止与病程 (1)病史参考：患者进行性呼吸罔难、咳嗽等症状在应删抗生豢、支‘漕扩张药治疗后效果不 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 明显。 (2)常可见到反复性的急性加重，易于反复感染而造成反复发热或咳嗽咯痰加剧病史，预后不 良。 4、影像及实验室检查： ‘ (1)X线检查：早期x线胸片常无明显变化，随着病情进展，X线出现云雾状，弥漫如毛玻璃 样改变。 在肺泡炎明显；而肺间质纤维化的CT和HRCT常表现为蜂窝肺及肺大疱样改变。(可见患者胸片) (3)肺功能变化：可有阻塞性通气障碍及弥散功能降低，肺活量下降，运动后更明显。 (4)血气分析：动脉血氧分压下降，出现低氧血症；二氧化碳分压下降或正常；晚期可致二氧 化碳分压升高。 (5)肺组织活检病理诊断具有权威性。 5、治疗概况： (1)肾上腺皮质激素：早期及部分肺间质纤维化患者可有良性反应j但非特异性间质纤维化或 晚期患者则效果不明显。 (2)免疫抑制剂：效果有限，常用的有环磷酰胺、．硫唑嘌呤、秋水仙碱。 (3)肺移植。 (4)有些西医也寄望于中医治疗。 6、弥漫性肺问质纤维化、特发性肺间质纤维化属于一大类疾病： (1)因为一般说来以弥漫性肺泡炎单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征，疾病中以特发 性间质纤维化最为常见。 (2)特发性肺间质纤维化在概念理解上存在差异，但随着CT、HRCT、支气管肺泡灌洗液及肺 活检的开展，使之有了明确认识。 (3)原因明确的还有尘肺、药物性间质肺纤维化，亦当知道。 二、中医对该病的认识与讨论： 1、肺痿病名的认定： (1)《金匮要略》有“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证”篇言：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何?师日：为肺痿之病”。 (2)痿者：《内经》虽无肺痿，但有“肺热叶焦”之说，归于肺也。仲景亦认为“热在上焦者， 因咳