TVT-STVT-O治疗女性压力性尿失禁临床研究.pdfVIP

TvT—S与TVT-O治疗女性压力性尿失禁临床研究 王鲁文，苏珥辉 郑州大学第三附属医院妇产科(河南郑州)450052 月叫011年3月45例压力性尿失禁手术患者进行对比。结果45例患者术后均达 到主观治愈，从手术时间及出血量上对比TVT．S手术方式优于TVT-O，术后疼痛发 力性尿失禁的方法。 【关键词】尿失禁，无张力尿道中段悬吊术 压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的漏尿。 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而逼尿肌稳定性良好的情况下出 现不随意漏尿，SUI是女性常见疾病，多见于中老年妇女。女性压力性尿失禁(stress urinary 中约有10％80％的妇女有尿失禁症状【ll。压力性尿失禁约占尿失禁发病率的50％以 卜【2】 —L o 目前国际上常用的手术治疗方法是膀胱颈悬吊术(burch手术)及经阴道无张力 尿道中段悬吊术。有文献表明使用经阴道无张力尿道中段悬吊术对单纯SUI的治愈率 达85％-90％口“】。 ， 经阴道无张力尿道中段悬吊带术是通过提升耻骨尿道韧带、尿道下方的阴道组织 以及耻骨尾骨肌起到控制尿道闭张的目的。第一代是经耻骨后路径完成吊带放置，有 膀胱、血管、肠道、神经损伤的风险，且术后需要膀胱镜探查。第二代是2003年推 出的经闭孔路径放置吊带。手术操作简单，易于掌握，但闭孔区域穿刺后部分患者出 现大腿根部疼痛问题。第三代2007年研发出单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术 (TVT-Secur系统，强生公司)，手术方法简单，且不穿出皮肤，减少患者疼痛问题。 但因手术例术少，具体疗效仍需进一步随访。下面将我院2009年以来完成的部分 TvT—S手术与TVT一0手术数据进行对比分析。 1．资料与方法 1．1 临床资料我院2010年9月叫011年3月共45例女性压力性尿失禁患 者接受手术。平均年龄48．3岁(38～73岁)。术前行尿动力检查均为压力性尿失禁。 术前完善血液、心脏等各项术前检查。其中合并糖尿病3例，合并高血压2例。其中 30例使用TVT-O手术方式，15例使用TVT-S手术方式(H型入路)。 1．2 方法手术均在静脉麻醉下进行。TVT-S吊带的放置均采用吊床 (Hammock，简称“H”型)方式，H型的吊带放置是将网片的翼固定在闭孔内肌上。 具体步骤如下：病人麻醉后在尿道口下lcm做一个1．5cm的纵形切口，用组织剪朝向 闭孔膜的方向分离，和TvT—O的分离路径相同，剪刀碰到耻骨下支停住；用针持将没 有保护套侧的插入器和释放导丝末端一起夹住，沿着分离好的尿道旁路径插入，插入 器尖端与正中线成45度，朝向坐骨耻骨支，同时保持持针器和插入器与地面水平， 插入器尖端朝向9点的位置；推进插入器到耻骨下支的边缘，保持插入器一直紧贴骨 头，继续推进插入器直到它插入闭孔内肌，移去对侧插入器上的保护套，采用同样方 法插入；调整吊带“宁紧勿松”，退出插入器。TVT一0步骤如下：病人麻醉后，于尿 道口上2cm做水平线，与大腿皱褶相交处向外2cm做一对体表切口，在尿道口下lcm 处做一个lcm的纵形切口，与矢状面成45度角水平向耻骨与耻骨下支连接处分离， 突破闭孔膜，插入蝶形导引杆、螺旋手柄，突破闭孔膜后移去导引杆，旋转螺旋手柄 穿过皮肤切口，夹紧塑料套管尖端并且稳定套管，然后从相反方向撤除螺旋导杆，拔 出塑料套管和吊带完全通过皮肤，重复步骤在病人另一侧，调整吊带，抽出塑料外套， 关闭切口，剪去吊带皮肤外露部分。2组患者术后阴道压络合碘纱垫l块，均保留尿 管24小时。记录手术时间、出血量，患者术后疼痛情况，记录患者主观症状改善情 况(治愈：无腹压增加是漏尿；好转：漏尿症状明显好转，偶有漏尿；无效：症状无 改善)。术后1月、3月、半年门诊随访。 2．结果 术后患者主观感觉均无漏尿，比较两组患者手术时间、出血量等参数。并比较两 组患者手术后疼痛症状发生情况，具体数值见下表。 表1． 2组患者手术参数对比 组别 例数 手术时间(rain) 出血量(m1) TVT——0 30 28．35±12．34 28．12±21．73