BIRCP测定在脑外伤后免疫抑制期感染原判断中意义.pdfVIP

脑外伤临床治疗与早期康复研究 论文汇编 BIRCP 测定在脑外伤后免疫抑制期感染原判断中的意义 1 2 陈 波 陈小旦 1.武警浙江总队杭州医院康复中心 2.浙江大学医学院附属儿童医院 【研究目的】通过对脑外伤后免疫抑制期患儿感染前后细胞因子谱变化的分析，探讨细菌感染相关细胞 因子谱（Bacterial infection related cytokine profile, BIRCP）的变化规律以及对于判断感染病 原体性质的意义。 【对象与方法】采用流式细胞仪微球阵列（Cytometric bead array, CBA）技术和Th1/Th2 细胞因子试 剂盒II，对480 例次（共230 例）有发热等感染征象并处于脑外伤后免疫抑制期儿童病例的血清标本中 Th1/Th2 细胞因子包括TNF- α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10 和IFN- γ水平进行快速定量测定，以该230 例无明显感染征象时的患儿血清中Th1/Th2 细胞因子水平建立基线水平，以250 例正常体检儿童血清作 为正常对照。采用常规方法对这些病儿发热24h 内和感染控制后24h 后的细胞因子、C 反应蛋白、血培 养进行测定，比较三者的敏感性，并综合临床表现和治疗反应判断感染与否及其类型。分析血培养阳性 + － + － + 者以及 G 和 G 菌感染细胞因子谱的变化规律，建立 G 及 G 细菌感染相关细胞因子谱（G Bacterial + － + － infection related cytokine profile, G BIRCP 或G BIRCP），并根据G BIRCP 和G BIRCP 对血培养 阴性细菌感染病例进行感染原预测，指导临床合理选用抗生素以判断该两种BIRCP 指标的预测意义。 【结果】在480 例次有明显发热的感染病例中，血培养阳性者56 例次，占 11.67%，阴性者424 例次， + － 占88.33%。在血培养阳性病例中，其中G 菌者8 例次，占1.67%；G 菌者42 例次，占8.75%；真菌6 例次，占 1.25%。感染早期细胞因子敏感度较C 反应蛋白、血培养高，感染恢复期细胞因子较C 反应蛋 － 白更灵敏地反映感染控制状态。G 菌感染者，其82.9%的病例同时存在IL-6、IL-10 高度升高[10倍 + （ +S）]；而G 菌感染者仅见IL-6 轻度增高[2倍（ +S）]，真菌培养阳性者仅有IFN- γ轻度增 X X + － 高[2倍（ +S）]。后两者均不会出现IL-6、IL-10 高度增高。采用G BIRCP 和G BIRCP 对43 例 X 次血培养阴性临床拟诊为细菌感染的病例进行预测，并采用偏阴或偏阳性菌感染抗菌药治疗来观察其 临床反应，发现其有效率可达 86.05%，而未根据 BIRCP 特点而凭既往临床经验选用抗生素的病例 55 例次，其治疗的有效率仅65.45%，显著低于采用BIRCP 组（P0.05）。 【结论】1．感染早期细胞因子敏感度较C 反应蛋白、血培养高，感染恢复期细胞因子较C 反应蛋白更 － 灵敏地反映感染控制状态。2．革兰氏阴性菌感染相关细胞因子谱（G BIRCP）为：IL-6、IL-10 同时高 度增高[10倍（ +S）]，而IL-2、IL-4、TNF- α