肾病综合征合并甲状腺功能减退病例的分析1例并文献复习.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU-265 Angll对肾小管上皮细胞凋亡的影响及冬虫夏草对其的干预 作用 涂珊1周巧玲2 中南大学湘雅医院肾内科、中南大学湘雅三医院心内科410008 【摘要】目的：研究冬虫夏草提取液 CS 对血管紧张素II Angll 诱导的肾小管上皮细胞 凋亡的保护机制方法：将体外培养大鼠肾小管上皮细胞 NRK-52E 分为对照组、Angll组、 V／PI CS可以促 双染检测凋亡率，比色法测定Caspase-3酶活性。结果：从10mg／L至40mg／L mol／L至mol／L呈浓度和时间依赖诱导NRK-52E凋 进培养的肾小管上皮细胞增生；Angll 亡和降低Caspase-3酶活性，这一结果与福辛普利对细胞凋亡的抑制没有明显区别，二者 药物合用效果与单用无差别。结论：本试验证明了冬虫夏草提取液对血管紧张素¨诱导的肾 小管上皮细胞凋亡具有一定的抑制作用，其机制可能是抑制了NRK．52E中Caspase．3的激 活。 PU．266 肾病综合征合并甲状腺功能减退病例分析1例并文献复习 万荣君李月红刘宏富 天津市南开医院肾内科 300100 【摘要】病例摘要患者男，60岁，因水肿、头晕、乏力2年。加重伴少尿10日就诊。患 者2年前就诊当地医院，查血压140／95mmHg，尿蛋白 +++ ，24小时尿蛋白定量：4．5g， 胆固醇及甘油三酯总量升高，诊断为原发性肾病综合征，予泼尼松、利尿药及中草药治疗， 水肿时轻时重，尿蛋白无明显减少。10日前病人泌尿系感染后出现小便困难，水肿加重， 尿量为400mU24h，遂来我科就诊。查体：体温36．4℃，脉搏54次，分，呼吸18次，分， 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 血压140／90mmHg。眼睑轻度水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室及辅助检查：血红蛋 白959，L，24h尿蛋白定量5．59，血浆白蛋白25g，L，总胆固醇7．3mmol／L，甘油三酯 2．7mmol／L，血尿素氮6．5mmol／L，血清肌酐1 60pmol／L，抗核抗体等项检查无异常。患者 拒绝肾穿刺，故未作肾脏病理检查。入院后诊断原发性肾病综合征，予泼尼松1mg／ kg·d ， 来氟米特20 mg／El，治疗4周后病人水肿时轻时重，24h尿蛋白总量4—59。经再次仔细体 格检查，发现病人神情淡漠，行动迟缓，舌体肥大。即查甲状腺功能：FT31．2pmol／L， 86mUlL。修正诊断为肾病综合征合并甲状腺功能减退，加 FT44．5pmol／L，促甲状腺激素1 用甲状腺片、优甲乐治疗，门诊随访6个月，水肿减退，尿蛋白减少，每日尿量约1500mL。 复查TT3、TT4、促甲状腺激素均在正常范围内，24h尿蛋白定量80mg，随访中。讨论： 该肾病综合征患者经激素及免疫抑制剂治疗后水肿、蛋白尿未见缓解，加用甲状腺素片、优 甲乐后水肿、蛋白尿明显减轻，故l临床上凡遇到水肿、蛋白尿、血脂高的患者，尤其是按原 发性肾病综合征常规治疗效果不好的病例，应考虑甲减的可能。甲减可引起肾功能损害，临 床表现以蛋白尿为主。本病患者不排除自身免疫性甲状腺疾病相关肾病综合征，自身免疫性 甲状腺疾病，当伴有蛋白尿时称为自身免疫性甲状腺疾病 AlTD 相关性肾病，AITD相关 性肾病患者多数表现为轻度蛋白尿。少数病人表现为肾病综合征。一般认为AITD相关肾病综 合征患者最常见的病理类型为膜性肾病，AITD相关肾病综合征患者的临床表现常为典型肾 病综合征，偶伴镜下血尿，多无高血压和肾功能损害。小管间质损害较轻少数可伴有高血压 及肾功能损害，尽管常有前驱甲状腺病史，但可在患AITD后数月或数年后发作蛋白尿或肾病 综合征，极易被忽视，临床上对不明原因的肾功能损害。尤其是浮肿及蛋白尿者应做甲状腺 功能检查以及早明确诊断，及时治疗以逆转肾脏损害。有资料显示对肾病综合征伴甲状腺功 能减低给予正规激素治疗尿蛋白不能转阴的，给予甲状腺素补充治疗有助于蛋白转阴【9】】o 临床遇到肾病综合征经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗效果欠佳者，应仔细检查患者是否有甲 减临床表现，及时查甲状腺功能，以免误诊。 湖