肾积气-气肿性肾盂肾炎一例.pdfVIP

肾积气-气肿性肾盂。肾炎一例 随华周艳虹耻秀晕 气肿性肾盖肾炎是由产气茁感染所引起的一种 常规：白细胞116X”L～，中性粒细胞町．8％、 不多见、进展快速而且致命的一种肾脏感染，其特 血小板计数为15XI矿·L～．头颅cr柱查：腔晾性 征是在肾脏实质、肾盂肾盏系统或肾脏旁侧空间可 脑梗塞、老年性脑改变。人院后给予嗳氧、补充生 以发现有气体的成分存在。我们成功救治了I例具 理盐水、纠正电解质紊乱、胰岛紊降糖等对症支持 备多种危险因素的气肿性肾盂肾炎患者。报道如 治疗．血压迅速升高至110／60哪I‰6月1日患者 下。 再次发热．体温升高至40℃，检测血浆白蛋白16 患者．女性，62岁，患有2型糖尿病，于∥L，给予美洛西林舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治 2011年5月31日21时来我院就诊，该患者糖尿病疗，补充白蛋白等对症支持治疗。6月2日患者意 史15年，1年前在当地开始口服中药 具体成分识转清，应用抗生索治疗效果羞，反复高热。6爿5 不详 控制血糖，平衰未监铡血糖。2d前出现心 日彩超显示右肾集合系统低回声，右翻辅尿管扩张， 悸、恶心、呕吐、发热 最高385℃ 、寒战． 左侧未见异常。6月7日腹部计算机断层扫描 cr 未治疗。来我院前10h出现意识不清，俘抽搐， 扫描显示 见阿I ：右侧肾盂、肾盏、输尿管扩 在当地县人民医院按照“脑梗死”治疗，教果差， 张，肾盏内小灶气体髟。血培养出大肠埃希氏菌， 5 转^我院。^院时患者浅昏迷，体温36t、血 对哑胺培南、阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素等敏 压90／60册№，舌头有疃痕．两肺来闻及湿罗感。改用亚胺培南控制感染，考虑气肿性肾盂肾毙 音，心率120巩／叫n，律齐。实验窜椅查：葡萄糖诊断碉确。6月12日复查血浆白蛋白升高至2l吕／L， 35 5 mmol／L．屎棠21 在我院泌屎外科行经皮肾盂造瘘术治疗。6月13日 mmoV!．．肌酐107胛ol／L， 31 血电解质：钠117m肭pL、钾3mmo ／L、氰83患者体温迅速降蔓孤5℃，6月16日病愈出院，住 84 7 mmoVL、钙l 院期间生化检测结果见表I。 mmo]／L，血气分析pH41；血 田1腹部竹扫描显示：右侧肾盏内小灶气体影 柞#m＆：453000 H自#* * m十0ⅨRAn*# 表1 实验室血生化检查结果 气肿性肾盂肾炎多见于血糖控制差，合并尿路 诊断提供重要的依据‘7】，需要引起重视。 梗阻的糖尿病患者，目前全球报道仅仅200余 参考文献 例[I以]。致病菌以大肠埃希氏菌为主，其次为克雷 a1．Is the BK。NabiG，ThorpeP，ct percutaneousdrainage 伯氏菌、变形杆菌等，这些细菌在发酵过程中产生 [I]Somani new standardin the of 二氧化碳、氮气、氢气和氧气等多种气体”J。根 gold managementemphysematous fromasystematicreview[J]．Juml， pyelonephritis?Evidence 据气体在肾脏的分布范围，影像学气肿性肾盂肾炎 2008，179 5 ：1844-1849． CT可分为四类¨J：第一类 class1 ，气体局限在 a1．Bilateral K，YmffukuT，YamashitaM，el emphysematous [2]Shigema 肾盂内；第二类 class2 ，气体在肾脏实质，未 curedanlibi06csalo呻：ac哪andliteraturemview pyelonephritisby Infect J Dis，2009，62 3 ：206-208． 超出肾组织；第三类，气体或者脓肿扩散到肾周组 [J]iJpn 织 class3A ；气体或者脓肿扩散到肾旁组织 [3]JakhereS．YeragiB．Emphysematous Med lndones。2010，42 4 ：24I-242． class 38 ；第四类 class4 ，双侧气肿性肾盂肾 a1．Predictivefactors K。GuliaAK。et [4]KapoorR，Murusanandham 炎或者孤立肾患者气肿性肾盂肾炎。多项研究认为 for andneedfor in with mortality nephrectomypafients 意识不清或者休克、血小板减少，肾功能衰竭和严 emphysematouspyelonephrifis[J]．BJUhat。2010。105 7 ： 重的低钠血症是气肿性肾盂肾炎患者预后不良的危 986-989． 险因素【4。】，本例患者具有意识不清或者休克、血 [5]As