手法治疗青年期神经根型颈椎病近期和远期疗效.pdfVIP

手法治疗青年期神经根型颈椎病的近期和远期疗效 章家福，林强，苑洁 上海交通大学附属第一人民医院，上海，200080 摘要：目的：探讨手法对青年期神经根型颈椎病患者的近期和远期治疗效果。方法：将120例患者随机分 为手法治疗组和牵引治疗对照组。观察两组患者治疗后即时疗效和治疗后6个月的复发率。结果：手法 疗对青年期神经根型颈椎病患者有较好的近期和远期效果。 关键词： 青年期神经根型颈椎病：手法：牵引 颈椎病是由于颈椎间盘的退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起相应临床症状或体征 的综合征。颈椎病是一种生活方式疾病。颈椎病发病率正在逐年提高，且发病年龄有低龄化倾向。陈香仙 青年期颈椎病占21．25％，其中神经根型颈椎病占73．53％。 l资料和方法 1．1临床资料 者信封随机分为手法治疗组60例和牵引治疗组60例。所有入组研究对象均签署知情同意书。 1．2诊断标准 根据第二届全国颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病诊断标准。扭1 1．3纳入标准 ①18-35岁；②具有较典型的根性症 颈项上肢麻木、疼痛 ，且范围与脊神经支配区域相一致；③颈 部活动受限和／或臂丛神经牵拉试验阳性；④影像学检查与临床表现相对应；⑤自愿加入本试验并签署知 情同意书。 1．4排除标准 ①颈项部有皮肤病患者；②接受其他治疗者。 1．5方法 1．5．1测试指标 采用数字疼痛评定法口1进行疼痛评分，患者在治疗前和治疗结束后及治疗结束后6月给自己的疼痛打 分，分值越高疼痛程度越重。应用颈椎病治疗成绩评分表评价颈椎功能。H1颈椎病治疗成绩评分表由临床 症状、临床检查、日常生活动作三大项目组成，最高评分为29分。其中临床症状分为颈、肩、背部疼 痛，上肢痛和／或麻木。头痛、头晕三个分项目：临床检查分为压痛、压项和／或椎间孔挤压试验、臂丛 牵拉试验、颈过伸试验。感觉障碍、肌力分级、霍夫曼征七个分项目；日常生活动作分为颈活动、上肢 负重、睡觉翻身三个分项目：每个分项目都有级别评分。 477 1．5．2治疗方法 两组按下列方法治疗，隔天1次，10次为1个疗程。 1．5．2．1手法治疗组： 患者俯卧位，医者用拇指按揉法放松患者颈肩部软组织5min。患者仰卧位，医者以中等强度力量勾 揉风池、风府、阿是穴各2min；医者采用双手托颈间隙拔伸颈椎8遍：．医者在拔伸状态下左右旋转颈椎 至极限位 约45度 ，反复5遍。患者坐位，医者按揉、弹拨、平推颈项部各5遍：双手拿肩井1min， 结柬手法。 1．5．2．2牵引治疗组： 牵引方法参照中华医学会的临床技术操作规范牵引治疗方法b1。 1．5．3疗效评定 治愈：颈椎病治疗成绩评分改善率达90％以上： 显效：75卜8996： 有效：25％--74％： 无效： 25％。 改善率 治疗后评分一治疗前评分 ／ 正常评分一治疗前评分 ×100％ 1．6统计学分析采用SPSSl2．0进行统计分析。计量资料t用检验，计数资料用卡方检查。 2结果 2．1近期疗效 见表卜2。手法组和牵引组治疗前疼痛指数和颈椎功能积分无显著性差异。治疗前后青年期神经根型 颈椎病患者的疼痛指数和颈椎功能相比有显著性差异。治疗后手法治疗组和牵引治疗组的疼痛指数和颈椎 功能积分有显著性差异。手法治疗组愈显率88．83％，牵引治疗组愈显率66．67％，两者比较有显著性差异。 手法治疗组近期疗效优于牵引治疗组。 表l青年期神经根型颈椎病治疗前后评定指标 x±s ·P 0．Ol； △P 0．05。 注：与本组治疗前比较， 与对照组治疗后比较， 表2手法组与牵引组疗效比较 例 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 脱落数 愈显率 手法组 60 30 23 6 0 1 88．83％ 牵引组 60 21 19 16 2 2 66．67％ 见表3。治疗后6月随访，手法治疗组未发现复发病例。牵引治疗组有9例复发，经检验两者间差异 有显著性意义。 478 表3治疗后6月手法组、牵引组复发率比较 例 组别 例数 未复发数 脱落数 复发例数 复发率 手法组 60 59 1 0 O 牵引组 60 49 2 9 15．52％ 3讨论 3．1青年期神经根型颈椎病影像学特征 本研究显示：青年期神经根型颈椎病患者45．3％存在有颈部生理曲度异常。青年期颈椎病，X线检查 示颈曲异常是青年期神经根型颈椎病早期诊断的主要影像学依据啼1。颈曲的改善与症状、 体征的消失呈 明显正相关晦3。韦贵康H’的研究认为，生理颈曲重建在颈椎病治疗中有着重要的价值。颈椎的正常生理曲 度是维持颈椎生理功能的基础，正常的生理曲度在缓冲纵向压力，保护脊髓、神经根和血管等方面起着重 要作用。维持正常的颈椎生理曲度与椎体、上下关节突、关节囊、椎间盘、韧带等内源性稳定因素关系密