谈谈中医药治疗高脂血症临床体会.pdfVIP

·88· 次日病情加霞，渐发展至左下肢，并出现舌强语蹇，口角歪 方去黄芩、葛根加何首乌109、五味子lOg。再服7剂后，神情 斜，左侧肢体感觉障碍，上下肢瘫痪，当地医院诊为“脑血栓 清朗，智力逐渐恢复，思维合理，出门后能自己返同，答问切 形成”，住院治疗1l天后，病情缓解 “院，但序侧肢体麻木、 题，肢体活动接近正常，脉弦细。效不更方，以此方继服30余 活动障碍无明显改善。同时出现表情呆滞，反应迟钝，语言不 剂，配合针灸、语言及肢体功能训练等综合治疗后，患者饮 利，答非所同，记忆力减退，计算力明显下降。诊时除以上症 食、行动、思维、肢体活动等基本恢复正常，生活自理。 状，尚见：头晕面红，咳痰粘稠，尿黄便于，夜寐欠安，舌质 按：血管性痴呆，多发生在有“中风先兆”或“中风”之 红，苔薄黄，脉弦滑而数。既往有肝炎、高血压及脑血管痉挛 后，l晦床以愚痴呆傻，记忆力减退。头晕肢麻等为特点，属于 祖国医学“文痴”、“善妄”、“语言颠倒”等病证范畴。其 病史。头颅CT示多发性梗塞灶，右侧额顶叶可见42×35mm2。 不规则低密度区，左侧顶叶可见26×60mm2低密度区。诊断：发病机制可以用“虚、风、火、痰、瘀”米概括，即以肝肾精 ①中风 肾虚风阳上亢，瘀血阻络 ；②眩晕 肾精小足，肝 血亏损，气血衰少，髓海不足为本，以肝阳化风，心火亢盛， 阳上亢 ；③文痴 肾水不足，心火亢盛 。治以补肾益髓， 痰湿蒙窍，瘀血阻络为标。临床所见，纯虚者少，多属本虚标 辅以泻火通络醒神。方用补肾益髓汤加减：何首鸟159、生地 实，虚实夹杂，故治疗时应分清虚实主次而治之。案一患者年 已古稀，肾水不足，筋脉失养，肢体不遂；心肾不交，心火独 129、山萸肉129、阿胶129、丹参159、当归109、黄连69、山 亢，扰乱神明：髓海不足元神失养，智能下降。纵观诸症，以 栀lOg、郁金129、石菖蒲129、远志89、五味子lOg，水煎服。 服6剂后，患者口角歪斜基本好转，头减轻，饮食增加，大便 本虚为主，因虚而致实，故治疗当以补虚为重，辅以泻火通络 调匀，可以在搀扶下跛行，仍见神情呆滞，反应迟钝，舌质红 醒神之法．方中以何首乌、山萸肉、阿胶、五味子补肾填精， 苔薄白，脉弦细。心火已减，肝肾不足仍在，治以补肾益髓， 生地、黄连、山栀清心泻火，丹参、当归补血活血。菖蒲、远 醒脑开窍：何首乌159、生地129、山萸肉129、龟板胶129、丹志、郁金开窍醒神，则肾水得补，阳光以制。6剂之后，心火 参209、山药159、河车粉29 冲 、当归129、郁金129、石菖蒲渐去，肝肾不足尽显，故去黄连、山栀，加龟板胶、山药、河 129、远志lOg、猪脊髓49 烘干冲 。此方服30余剂，并配合牛车粉、猪脊髓增强补益之力以治病本。同时加人丹参之用量， 黄清心丸，每日2丸，共治疗1个月余，精神恢复，语言流畅， 有利于提高疗效。除丹参外，傅师还常选用川I芎、桃仁、红花 问答切题，口眼无歪斜，左上肢能抬举平肩，夜寐已安。 等药。“精不足者补之以味”，傅师在临证中对髓海守虚，肾 案二：谢××，男，64岁，主因左侧肢体活动不利，口 精衰少者，只要标实／fi是特别突出，常常选用血肉有情之品， 角歪斜2个月，智力下降，答非所问一个月就诊。患者于2个月 如紫河车、龟板胶、猪脊髓等，正合病本。案二与案一有所不 前出现左侧肢体活动不利，口眼歪斜，病情逐渐加重。当地医 同，患者虽有阴精之亏，但心胃火盛，肝阳化风之象更为突 院以“脑血栓形成”用中西药物治疗1个月，口眼歪斜基本消 出。故“急则治其标”，以黄连、栀子、黄芩直折其火，以生 失，肢体活动明显改善，唯两腿无力，行走不稳，近1个月来 地、元参、花粉、葛根清热凉血，养阴生津，当归、丹参补血 渐出现神情呆滞，智力下降，记忆力、计算力减退，语无伦 活血，辅以菖蒲、远志、郁金以醒神开窍·用药7剂后，火热之 次，出门后不知归途。诊时见其形体肥胖，面红口渴，多食善 势顿减，遂去黄芩、葛根，而加首乌、五味子滋补肝肾，以补 饥，大便于，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦滑而数。既往有高血 阴精之不足．本病属神志病变，心神被扰、元神蒙蔽是其最终 压病8年，糖尿病7年。头颅CT、示右侧基底节内膝部梗塞灶。 病理归宿，故在两案中傅师均酌情加入了石菖蒲、远志、郁金 诊断：①中风 肾阴不足，肝阳化风，阻于经络 ：②文痴 心 等醒神开窍之品，与补药配合，开补有度，也是取得良好疗效的 火亢盛，热扰神明 ；③消渴 热灼津液，胃火炽盛 。治以抑 关键。此外奉病病程缠绵，难求速效，只要切中病机，就不宜频 阳扶阴、泻心火、滋肾水，配合化瘀通络、醒神开窍。方以黄 繁改换处方，同时应配合气功、按摩、针灸、语言训练、功能锻 连解毒汤化