于志强教授运用血府逐瘀汤之经验.pdfVIP

· 696 · 光 明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 【薪火传承 】 于志强教授运用血府逐瘀汤之经验术 刘 岩 曹旭焱 于志强 关键词：血府逐瘀汤；于志强；临证举隅 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．04．012 文章编号 ：1003—8914(2014)-04—0696—02 血府逐瘀汤，出自清代大医家王清任所著 《医林 脉弦。心 电图示 ：心肌缺血。血压 130／85mmHg。中 改错》一书 ，是王清任所创活血祛瘀诸方 中应用最为 医诊断为 “胸痹心痛”；脉证合参 ，证属气滞血瘀 ，心脉 广泛的一首。导师于志强教授临床擅用此方 ，对于此 痹阻；治宜理气解郁 ，化瘀通痹；方用冠心煎 I号 ，处 方的理解及运用均有独到之处 ，分享如下。 方 ：柴胡 lOg，当归 10g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黄 1 “血府逐瘀汤”组方特点 10g，枳壳 lOg，桔梗 10g，牛膝 10g，水蛭 10g，土鳖虫 王清任所创 “血府逐瘀汤”作为治疗 “血府血瘀 10g，蜈蚣 2条 。水煎服 ，每 日1剂 ，分早晚 2次服用 ， 证”之名方 ，具有行气活血 、祛瘀止痛之功效 。方中桃 服药 l0剂后 ，症状大减 ，继服 15剂，诸症皆除 ，后 以此 仁 、赤芍 、红花 、川芎活血祛瘀 ，配以当归 、生地黄活血 方泛水为丸，以巩固疗效。 养血 ，使瘀去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气 使气行则 按语 ：“冠心煎 I号 ”主要是针 对 气滞血 瘀 以瘀 血行 ；牛膝破瘀通经 ，引瘀血下行 ；桔梗入肺经 ，载药上 为主的胸痹 心痛证而设 ，其辨证要 点有三：其一 ，病 行 ，使药力达于胸中血府 ；甘草缓急，通百脉而调和诸 程较 长；其二 ，典型瘀 血证 ：心胸刺 痛、固定不移 、昼 药。导师认为，本方制方精妙之所在 ，主要在于药物的 轻夜重；其三，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉象或弦或 配伍 ：其一，桔梗配枳壳，出自《苏沈 良方》之枳壳汤， 涩。本方组方是在血府逐瘀 汤基础上 ，去原方 中桃 二者相伍 ，升降气机 ，有 “通肺利膈下气”之效 ，以加强 仁、红花 ，而酌加血 肉有情之品水蛭 、蜈蚣、土鳖虫而 “气为血帅”之功 ，使气行则血行 ；其二 ，柴胡配牛膝 ， 成 ，其 旨在于加强活血祛瘀之功。导师指 出：方 中水 清阳得升 ，瘀血得下，气血并调 ，升降得宜 ，使气和血 蛭及土元如生用为末 1g，装入 小胶囊 中，以汤水送 顺 ，瘀血 自去。本方名为 “逐瘀 ”，而血药中无一峻品， 服 ，疗效更佳。正如 《医学衷 中参西录》所言：“水蛭 祛邪之中而扶正意存，体现了气血 同治、升降协调 、去 味成专入血分 ，于气分丝 毫无损 。且服 后腹不觉疼 ， 宛生新、上下兼顾的指导思想。 并不觉开破 ，而瘀 血默 消于无形”，“其味成 为水味 ， 2 “血府逐瘀汤”临证举隅 色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成 ，故最 依据以上理论基础 ，多年来 ，导师加减运用 “血府 宜生用，甚忌火炙”。 逐瘀汤”治疗迁延不愈 ，久治不效 ，久病人络 ，瘀血 内 2．2 不寐 (顽固性失眠) 患者杨某 ，男 ，52岁 ，2013 阻之胸痹 、不寐 、心悸等证 ，效验堪神。 年3月 19日初诊。主因顽固性失眠 1O余年就诊 。患 2．1 胸痹心痛 (冠心病) 患者王某，女 ，68岁，2013 者严重失眠 10余年 ，每晚服舒乐安定 3片 ，睡眠 3～4 年2月 14日初诊 。主因间断胸闷胸痛 10年余 ，加重2 小时。间断服用 中药 ，失眠改善亦不明显 ，经人介绍求 周就诊 。患者 10年前因情志不遂致胸闷憋气 ，偶发胸 诊于导师。证见 ：失眠多梦，胸闷