感染性休克的临床诊治研究现状.pdfVIP

·375· ·综 述· 感染性休克的临床诊治研究现状 袁绍伦(保定市第七医院急诊科。满城072150) 关键词：休克；感染性；诊断；治疗 [中图分类号]R631+．4【文献标识码]A【文章编号2008)06-0375-04 感染是临床各科常见而多发的病症，严重时可引起休 所致，酸中毒后细胞内钾外移故血钾增高，产生代谢性酸中 克。文献记载全球范围内每年有1800万人发生严重感染， 毒和高血钾的临床表现，如不改善肾灌注则患者酸中毒不易 rain 美国每年有75万人发生严重感染，其感染性休克患者病死 恢复；对于疑有效血容量不足所致尿少的患者，可在20 率达20％～63％。本文对其临床诊治研究进展加以介绍。 内输入500ml液体，则5～10min应有尿量增加；(5)关于微 循环血流障碍的相关检测：①血乳酸：严重感染与感染性休克 1诊断标准 时组织缺氧使乳酸生成增加，其正常值为(0．4—1．3)mnml／ 各种感染性病原引起的全身炎性反应综合征(SIRS)，L，当患者血乳酸4mmoL／L时病死率高达80％，故乳酸可 并发组织灌注不足及多器官功能障碍综合征(MODS)，即谓作为反映疾病严重程度及预后的指标之一，但须指出的是， 之感染性休影脓毒性休克。故感染性休克的诊断标准包 当患者合并肝功能不全时，血乳酸水平亦可明显升高；近年 括：SIRS加休克引发的MODS。(1)SIRS的诊断标准：[目前 研究显示感染性休克液体复苏后6h内乳酸清除率≥10％， 仍沿用1991年美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会其病死率将明显降低，若经积极液体复苏后仍持续高乳酸血 (SCCM)联席会议制订的标准]①体温38。C或36。C；②症者预后不良；②DIC筛查：包括血小板计数100×109／L， 心率90次／min；③呼吸频率20次／min，或PaC02凝血酶原时间较正常对照延长或缩短3s以上，纤维蛋白原 1．5 g／L，3P试验(+)，FDP10rag／L；(6)肝功能、肾功 32mmHg(4．3KPa)；④血白细胞计数12×109／L或4× 109／L，或幼稚型细胞10％。出现上述2种或2种以上表能、酶谱、胃黏膜pH值等监测是评估器官灌注了解器官功 现，可认为SIRS存在。(2)感染性休克的诊断标准：①临床能的相关检查，应不失时机动态监测；(7)血流动力学监测： 常规血流动力学监测包括：①体循环监测[心率、血压、中心 上有明确的感染存在；②有SIRS存在；③收缩压低于90 h，或 mmHg或较原基础血压下降幅度超过40mmHg至少1 血压依赖输液或药物维持；④有组织灌注不良的表现，如少 尿(30ml／h超过1h)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤 有花斑，高乳酸血症，以及急性神志障碍，肝、肾功能不全等。 等]以及氧化代谢监测[血乳酸、脉搏血氧饱和度、混合静脉 血氧饱和度(蹄O：)或中心静脉血氧饱和度(ScvO：)等]。可 2实验室检测 根据本单位设备条件选择实施。临床上CVP、PCWP、心室舒 (1)通过x线、超声、细菌学等检查明确感染器官及病张末容积是反映心脏前负荷的常用参数，SVR为监测左心室 原体；(2)体温：正常皮肤温度较肛门温度低0．50C，如温差