内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌的临床体会.pdfVIP

2．结果 2．1手术情况 22例患者中，病灶部位分别为：lO例胃窦，5例胃体上部，4例 胸上段食管，3例胸下段食管。均完成ESD手术，手术时问在32～68min之问，中位数 时问53min，切除病变部位最大径为(6．5±2．7)mm。其中2l例患者病灶达到完全切 除，完全切除率为95．45％。1例患者为侵袭性腺癌，未完全切除。 2．2术后并发症 术后24h仅出现l例出血，使用金属钛夹后成功止血。术后未 见穿孔或食管狭窄病例。复查内镜，显示创面愈合较好，未见其他消化道并发症。 2．3病理诊断 22例患者经ESD手术切除病灶，经测量标本最大径(2．56±1．24) cm，将标本切片后经病理学诊断确诊：3例为食管原位癌，2例为食管不典型增生，2 例为食管黏膜内癌，7例为胃原位癌，8例为胃不典型增生。 2．4随访 术后6个月，22例患者中，1例失访，其余21例患者复查内镜，显示 创面已经基本愈合，均未见病变残留或复发。 3．讨论 近年来，随着放大内镜和黏膜染色技术的应用，使消化道早期癌的诊断与治疗有了 长足的发展【引。临床上传统的内镜下治疗常采用镜下局部注射抗癌药物、激光灼烧、冷 冻等方法，通过这些方法仅能回收坏死和脱落的病变部位行进一步病理诊断，然而对于 病灶的根治是比较困难的。内镜器械及技术的迅速进步，内镜下黏膜剥离术(ESD)孕 育而生，为解决上述问题提供了新的方法。该方法具有以下优点： (1)可一次性完全 切除较大病灶； (2)可通过病理组织学确认是否完整切除；(3)复发率低m1。 然而，出血和穿孑L是ESD中最为常见的并发症，是限制ESD在临床使用的重要原因 之一。据统计，出血的发生率约为7％，一般分为术中出血和延迟出血。术中出血即ESD 中发生大量出血，常见于病变位于胃体中、上部位；延迟出血即ESD后30d内发生出 血，表现为呕血或黑便等，常见于病变位于胃体中、下部位。ESD的出血多见于少量出 血病例，可采用内镜黏膜下固化组织、氩离子血浆凝固术、金属钛夹止血等方法止血。 本研究中，仅见l例患者在术中出血，使用金属钛夹后成功止血，发生率为4．54％。笔 者认为，为尽量降低出血发生率，可在ESD中注意以下几点：(1)黏膜下注射为关键 步骤，熟练掌握黏膜隆起程度； (2)瘤体剥离时需看准病灶，轻柔操作，逐步分离； (3)病灶完成切除前慎用止血夹，止血夹过多会影响对病灶的观察；(4)有意识地预 防出血的发生，对可见的出血点进行及时的固化、电凝处理； (5)术中尽量少注气， 以免引起患者反应而诱引发创面出血。 ESD中穿孔作为并发症，其发生率约为4％…。研究表明，当病变位于胃体中、上部 位时，发生穿孔的可能性会增加。此外，病变合并溃疡形成以及病灶直径过大均易导致 穿孔。本研究中，22例患者均未见穿孔并发症。笔者认为，可做到以下几点降低穿孔发 生率： (1)术前仔细确认病灶的深度，明确病例是否具备内镜治疗指征；(2)术中灵 活运用黏膜下注射的深度和次数，确保在剥离过程中病灶隆起； (3)术中尽量少注气， 以免引起管腔内压力增高而导致穿孔； (4)术中切勿盲目止血，要根据实际情况操作； (5)有意识地预防穿孔的发生，怀疑穿孔时，应拍摄X线片，及时确认。 通过本研究，我们说明了ESD治疗消化道早癌安全有效，具有外科手术无法比拟的 优势，值得临床推广。然而，相关ESD治疗消化道早6一一～……“一““。’一病例研究 179 数量有限，尚待医学工作者在今后的临床工作中积累更多经验，相互借鉴，将来才能更 加安全有效地使用ESD治疗消化道早癌。 参考文献 [1]．陈正义，吕静，云小余．内镜下黏膜剥离术治疗黏膜下隆起性病变的价值[J] 海南医学院学报，2010，16(4)：448—449． [2]． 吴和顺，李文芳，施广石．内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌11例[J]．广 东医学，2003，24(10)：1115—1116． [3]． 徐国良，罗广裕，林世永，等．内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治 疗上消化道早期癌及癌前病变[J]．中国内镜杂志，2010，16(10)：1013—1016． [4]．叶红芳，陈湘玉．内镜下黏膜剥离术治疗消化道浅表肿瘤的整体护理[J]．解 放军护理杂志，2009，26(6B)：42—43． [5]．许岸高，钟旭辉，姜泊．内镜黏膜切除术治疗平坦型早期大肠癌[J]．广东医 学，2003，24(7)：684—685．