急诊科危重患者PICC的应用及护理.pdfVIP

急诊医学国际高峰论坛 kt 5umMforEmergencyMedlone，Belj．tg 到输入药液现用现配，做好静脉给药的质量控制。同时必要时选择精密过滤输液器减少静脉输液过程中的微 粒污染。 1．2．1导管和穿刺血管的选择：导管种类很多聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙醋导管因其抗菌力强，细 菌不易附着，故临床使用较多。 1．2．2操作前进行评估：首先，进行PICC置管之前，要评估患者的病情(【l】全身情况：年龄、性别、 病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。 [21局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉 瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等，并做好穿刺手臂的清洁。【3】社会 心理状况：患者对PICC置管的接受程度、心理状态。) 1．2．3宣教指导：向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中 及置管后的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其心理压力，最好选择与带管病人进行交流。 1．2．4医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。 1．2．5整理床单位，保持清洁干净，病房空气消毒30分钟。 1．2．6置管操作：备齐用物，测量臂围，病人取平卧位，手臂外展与躯干成90。，用皮尺测量插管长度(穿 cm～45 cm-～45 刺点．腋下．右胸锁关节．垂直向下至第三肋间)。置管长度右侧38 cm，左侧41 cm。穿刺局部 用75％酒精和0．5％络合碘分别按顺时针一逆时针一顺时针顺序消毒3遍，自然风干，铺巾，肝素盐水预冲导 管，用0．9％NS冲净手套上的滑石粉，穿刺，见回血后送针套0．5一lcm，左手食指按于针套上方，拇指固定 针套退出针芯，右手送管，到达肩部时嘱病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩，以免导管进入颈内静脉，送管到右 胸锁关节时左手食指按压穿刺点上方导管，右手轻轻退出针套，撕裂后撤去，再送管到预定长度。送管不能 过快，动作要轻柔，遇有阻力时不可强行送管，可稍退管后边推盐水边送管，嘱病人放松。置管成功后用O．9％NS 脉冲式冲管，再用l～2ml肝素盐水封管，以小块无菌纱布压于针眼上方，用10*IOBD透明敷贴S形固定， 行x线透视或摄片，以确定导管尖端的位置。 2．置管后护理要求 2．1记录 记录置管的日期、时间、导管的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、穿刺过程、抽回血情况、穿 刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、PICC置管x线透视或摄片结果。 2．2对患者的体位指导 由于患者卧床，血流减缓，同时，置管侧上肢活动受限，局部血液流动缓慢，都可致使血液淤滞，易发 生静脉血栓。因此，需告知患者适度活动置管侧上肢，避免长时间压迫置管侧肢体，致使血流缓慢，血栓形 成。同时也需避免穿刺肢过度外展、旋转活动，减少导管岁肢体运动而增加的对血管内壁产生的机械刺激。 2．3穿刺肢的观察 穿刺处有无红肿、渗出、压痛。穿刺静脉有无红肿、压痛、硬结或条索状改变等静脉炎症状。穿刺肢有 无红肿或苍白，疼痛、皮温增高、臂围增粗等静脉血栓的症状，及时处置。 574 2012j 急诊医学国际高峰论坛 2012 Sun．Jrfor日啪rgencyMedJcJne，￡IeUIng Pek+ng 2．4保持导管通畅 观察输液速度，判断有无导管堵塞，输液后及时冲管，尤其是在应用高渗性、酸性、强刺激性药物及输 血前后及时冲管，否则官腔内壁损害，导致部分药物沉淀在管道内，引起官腔堵塞。冲管时不可暴力冲管， 输液完毕用20ral生理盐水脉冲式正压封管。 2．5穿刺部位的护理 穿刺处隔24小时更换敷贴，以后每周更换敷贴2次，如有血污、潮湿、污染及时更换，更具需要可更换 可来福正压接头。 2．6防止导管脱出 妥善固定导管，并记录插入的深度，做好交接班，注意观察导管是否脱出，给患者做护理及治疗时，避 免牵拉导管，嘱咐患者尽量减少手臂活动，防止导管脱出。 3．结论