金匮要略甲状腺功能减退症治疗探析.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。 2．2心系表现 卒喘悸：悸；喘息；短气；其脉微数：心伤者，其人劳倦；心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁 急者，死；心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散；喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口 脉沉而迟，关上小紧数；寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸；心气不足。 2．3脾系表现 腹满，甚则溏泄，食不消化也，或大便则坚。 2．4肌肉与关节系统表现 骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，短气，或身微肿者。 2．5肾系表现 男子失精，失精家，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，经水不利。 3运用金匮要略治法治疗甲减的体会 3．1补不足损有余是基本治则 甲减的病机虚实夹杂，以虚为主。虚，主要是气血阴阳虚；实，主要是湿热、热毒、痰、瘀、 水、湿等。要从症、舌、脉中分辨虚实之孰多孰少，而分别采取以补虚为主，还是以祛邪为主。 3．2调补气血 甲减多有面色、皮肤苍白，气短，眩晕，心悸，舌淡红，苔薄白，脉细弱等气血不足的表现。 宜补益气血。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。虚劳诸不足，指阴阳气血皆不足，但这里 重在气血两虚。方中重用薯蓣、甘草、大枣为君，助后天生化之源，以生气血；人参、白术、茯苓 补益脾胃；当归、阿胶、地黄补血养阴；白芍、川芎调营和血。本方包含了后世四君子汤、四物汤、 八珍汤的丰富内涵。 服用131碘，上月开始出现怕冷，倦怠，面色、皮肤苍白，气短，心悸，头晕，舌淡红，苔薄白，脉 沉细。查红细胞、血红蛋白降低，游离T3(游离三碘甲状腺原氨酸)、游离L(游离甲状腺素)降 低，TSH(促甲状腺素)升高。诊断：虚劳(甲减)。辨证：气血两虚。治法：调补气血。薯蓣丸加 三诊：怕冷，倦怠，气短，心悸，头晕等症消失，面色较为润泽，舌常，苔薄白，脉和缓有力。查 加减进退，继续治疗。2个月后复查，查红细胞、血红蛋白正常，游离T3、游离T4、TSH正常。 3．3调补肾中阴阳 甲减有面色、皮肤苍白，腰痛，小便不利，男子失精，阴头寒，阳痿，目眩，发落，月经不调， 舌淡，苔薄白，脉极虚芤迟或脉细尺弱等表现。本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本，且为 真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲，可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足是其基本原因，故其 病理还涉及肾精不足，阳虚之象是“无阴则阳无以生”的病理表现，是阴病及阳所致。部分病人有 皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症，也是阴津不足之象，甚至出现肾阴阳两虚的证候。宜 84 仲景学术研究·治略钩玄 调补肾中阴阳。“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。方中以干地黄为主药， 滋阴补肾，益肾填精；山茱萸补肝，敛精气；山药健脾益肾精；桂枝、附子补肾助阳，鼓舞肾气： 与地黄相伍则阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷：茯苓健脾益肾；泽泻、牡丹皮降相火； 茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药相伍，补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水。改汤或用中成药可 用于肾中阴阳两虚之甲减。 3．4补阳祛湿 甲减多有怕冷，甚至四肢厥逆，身重乏力等阳虚湿重证候。治宜补阳祛湿，方用甘草附子汤合 天雄散加减。“恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”药用甘草、附子、白术、桂枝、 天雄等。 3．5健脾祛湿 甲减身重，或轻微浮肿，乏力，纳差，脉缓等脾虚湿重证候，治以健脾祛湿。方用防己黄芪汤 合黄芪建中汤加减。“风湿(水)，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“虚劳里急，诸 不足，黄芪建中汤主之”。防己黄芪汤祛湿益气；黄芪建中汤补中益气，健脾。药用：防己、黄芪、 甘草、白术、桂枝、大枣、芍药、生姜、胶饴等。 3．6补虚复脉 甲减患者心悸，脉促或结或代，可补虚复脉。方用《虚劳病》附方：《千金翼》炙甘草汤。方中 炙甘草、人参益气复脉；桂枝通阳；生姜温中；麦门冬养心阴；麻仁、阿胶、大枣、生地黄养血。 3．7利水消肿 甲减常见水肿，多见黏液性水肿，也有少数凹陷性水肿，可先利水消肿治其标，再温补脾肾治 其本。利水消肿选五苓散、猪苓汤、防己茯苓汤等。五苓散方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，白术 健脾行水，桂枝通阳解表。猪苓汤方中猪苓、茯苓渗湿利水；泽泻宣泄肾浊；滑石甘寒而滑，善清 下焦之邪热而利小便；阿胶甘咸，滋阴润燥。防己茯苓汤方中防己、茯苓渗利水湿，桂枝、黄