卡维地洛治疗105例慢性心力衰竭目标剂量探讨.pdfVIP

全国!坠应塞塑童壁盟过盒 达到55～65次／rain，当心率55次／rain时，减前次调整 剂量的二分之一或全部。(2)血压目标：加最后患者在 结 果 mill 休息状态下抑卧位收缩血压90 Hg时，减前次调整 剂量的二分之一或全部；(3)心衰目标：加量后患者心 1．卡维地洛平均维持量为625mg～50 功能恶化I级或1级以上时，经调整心衰基础治疗仍不 3±10 mgm(221)mg／d。其中60例(57％)达心率目标，18 能改善者，减前次调整剂量的二分之一或全部。尽量避 例(17％)达血压目标，27例(26％)达心衰目标。不同心 免停药。达目标剂量后维持用药。小剂量卡维地洛初始 功能级别达心率、血压、心衰目标的例数及剂量见表1。 用药时，视原发病及心衰情况，酌情加用地高辛 从表I可以看出，达心率目标量和血压目标量儿乎接 0．125-0．25 mgm，卡维地洛加量后地高辛渐减量至停 近，无显著差异(P005)，但心率目标量和血压目标量 用。 l±6．1) 较心衰日标量相对偏低(19．2±91)mg／d．(29 3统计学分析：计量资料以平均数±标准差表示， mg／d．PO()(】1。 采用f检验。计数资料行f检验。 表l 105例不同心功能级别选心率、血爪及心寝口标的结果 2．随访情况：平均髓访(15．2“．I)个月，坚持维持 综合分析，安慰剂组病死率7．8％(31例)，卡维地洛组 量服药者56例(533％)，未能坚持服药者49倒(467％)。 病死率3．2％(22例)，卡维地洛组降低死产危险性 未能坚持维持量服药的原因分别为．对卡维地洛认识不 65％(p=0．0001)(4E事先设定终点)，因而提前结束试验 足，不适当减量或停药25例，收缩压90mm 『21 Hg者5 例，心率减慢55次／min者13例(其中7例因心衰加重 本研究采用心率、血压、心功能变化为剂量调整目 加用地高辛后出现心率变慢，3例因阵发性房颤发作使 标。105例心衰患者卡维地洛平均维持量为625—50 用胺碘酮后，3例未合并应用其他负性频率药)。16例 3±10 mg／d，平均(22 I)mgm，其中57％达心率目标．17％ 因突然停药后心功能不同程度恶化，其中9例再次入院 达血压目标，26％达心衰目标，并且心率目标量及血压 治疗．7例又给予原维持剂量后不能耐受，但重新开始 目标量较心衰目标量相对偏低(P0001)。结果提示，经 小剂量逐渐加量后均能良好耐受原维持剂量。 卡维地洛治疗的心衰患者多因心率下降不能耐受，而非 心哀加重。困血压下降不能耐受者较少。不同心功能亚 讨 论 组间只要起始剂量及递增量调节恰当，耐受量并无差 异。 卡维地洛是一种无内在拟交感活性的非选择性的 通过随访发现，未能坚持用药者46．7％。其原因主 第三代B受体阻滞剂，对心肌细胞表面的Bl和132两 要是不适当减量或停药，心率55次／rain，收缩压90 种受体均有阻滞作用，与选择性B受体阻滞剂相比更能 mm Hg，心衰恶化。心率减慢多因同时合用另一负性频 显著降低肾上腺素能活性。此