复杂Pilon骨折手术时机选择.pdfVIP

Medwest J 西部医学2010年2月第22卷第2期 China，February 复杂Pilon骨折手术时机的选择 巩万钧，何平，陈春生，岳小东 (大英县人民医院骨科，四川大英629300) 【摘要】 目的 探讨Ruedi-A1190werPilonⅡ型Ⅲ型骨折手术时机。方法 Ⅱ型Ⅲ型骨折患者21例，其中开放性骨折16例，闭合性骨折5例。胫骨骨折钢板固定19例，螺钉加克氏针固定l例， 踝关节融合1例。结果 良率76％。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多，术前对损伤作出正确的评估，正确选择手术时机是治疗成功的 关键。 【关键词】Pilon骨折；骨折固定术； 手术时机 【中图分类号】 R687．3 【文献标识码】B 【文章编号】1672—3511(2010)02—0306一02 Pilon骨折是负重关节面及干骺端的胫骨远端骨点。用克氏针临时固定，有骨缺损者行自体髂骨植 折，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，并涉 骨，胫骨关节面复位参照距骨上关节面，尽量恢复关 及胫骨远端关节面的骨折。其高度的不稳定，原发性 节面平整。C型臂X线机透视，复位满意后以胫骨远 关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不 端外侧解剖钢板固定，如合并下胫腓联合分离，可经 外踝平行踝穴拧一拉力螺钉。术后闭合切口，如皮肤 良，是最难治疗的骨折之一。特别是Ruedi—Allgower Ⅱ型Ⅲ型Pilon骨折，其骨折粉碎严重、关节面塌陷往张力较高时，先缝合胫前切口，腓侧切口二期缝合或 往伴有严重的软组织损伤，术后并发症多，治疗效果 植皮或皮瓣转移覆盖。 差。我科2004年4月至2008年9月期间采用手术方1．3术后处理术后石膏托进行制动和保护。外固 法治疗Ⅱ型Ⅲ型Pilon骨折21例，疗效满意，现报告定时间一般4～6周，然后开始踝关节不负重功能锻 于下。 炼，术后定期(术后2月，半年、1年)复查踝关节正侧 1资料与方法 位片。以X线片上骨折断端问有骨痂形成为愈合标 1．1 一般资料 本组21例，男16例，女5例；年龄准，半年后开始逐步负重功能锻炼。 2 15～69岁，平均42．3岁。致伤原因：坠落伤6例，重结果 物砸伤2例，交通事故伤13例。按照Rnedi—Allgower本组病例均获得随访，随访时间6～38个月，平 分型均为Ⅱ型及Ⅲ型。开放性骨折13例，闭合性骨 均17个月。20例获得骨性愈合，平均愈合时间6个 折8例，软组织均有不同程度的损伤。手术时机为伤 后4h～12d，平均8d。 评分系统进行评估，评价标准为优：92分，踝关节无 1．2手术时机和方法开放骨折13例中4例行急诊肿痛，正常步态，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微 手术，其中清创后胫骨远端解剖钢板内固定3例，踝 肿痛，正常步态，活动度可达正常的3／4；可：65～86 关节融合1例，另9例开放骨折先予清创缝合，预防感 分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1／2，正常步态，需 染，应用脱水剂，均予患肢抬高，跟骨牵引或石膏外固 服用止痛剂；差：65分，行走或静息痛，活动度仅为 定，伤后7～12d软组织情况稳定性后行手术治疗。正常的1／2，跛行，踝关节肿胀。按照此标准，本组结 术前摄踝关节正侧位x线片，CT的三维重建。术中 果为优7例，良9例，可3例，差2例，优良率76％。 先行腓骨的重建，腓骨的复位对于下肢长度恢复非常 术后5例出现切口愈合困难，其中3例为开放骨折病 重要。常规选用腓骨后外侧切口，显露腓骨的骨折并 例，另2例为闭合骨折伤口感染。消肿后3例二期缝 解剖复位，选用1／3管型钢板固定。胫骨常规选用前 合，1例经换