中职——药物学基础课件：第五章.pptVIP

心绞痛分类： ①稳定型心绞痛 ②不稳定型心绞痛 ③变异型心绞痛 药物分类： 1.硝酸酯类 2.β受体阻断药 3.钙通道阻滞药 一、硝酸酯类 作用 1.直接松弛血管平滑肌 2改善心肌缺血区供血、供氧。 硝酸甘油 给药途径：舌下含服、静脉滴注、贴皮等。 适应症 1.各型心绞痛 2.急性心肌梗死 3.心功能不全 不良反应及用药注意 1.血管扩张反应 2.剂量过大可引起低血压 3.反射性心率加快，心肌耗氧增加。 可与普萘洛尔合用纠正其反射性心率加快。 二、β受体阻断药 作用 1.降低心肌耗氧量 2.改善心肌缺血区的供血 普萘洛尔 适应症 1.多用于稳定型心绞痛 2.对伴有心动过速和高血压的病人更为适宜。 三、钙通道阻滞药 作用 1.降低心肌耗氧 2.增加心肌供氧 3.保护缺血心肌细胞 硝苯地平 适应症 主要用于冠脉痉挛引起的变异性心绞痛。对稳定型心绞痛也有效。 不良反应及用药注意 常见有颜面潮红、头痛、恶心、反射性心率加快，踝部水肿等。 第五节调血脂药 血浆中的脂蛋类型: ①乳糜微粒 ②极低密度脂蛋白 ③低密度脂蛋白 ④高密度脂蛋白 高脂血症常表现为高胆固醇血症、高三酯甘油血症或两种兼有。 高脂血症危害： 1.促进动脉粥样硬化 2.是导致冠心病、急性胰腺炎、脑血管病等病症的元凶。 高脂血症的治疗原则：以控制饮食、加强体育锻炼、戒烟戒酒为主的综合治疗。 调血脂药的分类： 1.他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）：如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。 2.贝特类（苯氧酸类）：如非诺贝特、利贝特、吉非贝齐等。 3.胆汁酸结合树脂类：如考来烯胺、考来替泊等。 4.烟酸类：如烟酸、阿昔莫司等。 5.多烯脂肪酸类：如亚油酸、二十碳五烯酸等。 6.抗氧化剂：如普罗布考等。 一、他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂） Company Logo 作用 能明显降低血浆LDL和总胆固醇（TC） 适应症 不良反应及 用药护理 治疗饮食疗法及其他药物治疗效果欠佳的原发性高胆固醇血症。 横纹肌溶解症 洛伐他汀（美降脂） 二、贝特类（苯氧酸类） 非诺贝特（力平脂） 作用 特点：作用快、药效强、毒性低。 显著降低胆固醇和三酯甘油。 适应症 主要用于高胆固醇血症、高三酯甘油血症及混合型高脂血症患者。 三、胆汁酸结合树脂类 考来烯胺（消胆胺） 作用 在肠道内通过离子交换作用与胆汁酸形成络合物→阻碍胆汁酸被血液吸收→胆汁酸的肝肠循环↓→胆汁酸排出↑→外源性胆固醇的吸收↓→血胆固醇浓度↓ 适应症 主要用于高胆固醇血症 不良反应及 用药护理 1.胃肠道反应。 2.脂肪痢。 四、烟酸类 烟酸 作用 抑制脂肪组织的溶解→血浆中游离脂肪酸含量↓→三酯甘油和VLDL↓↓→LDL↓ 适应症 1.对多种类型高脂血症均有效。 2.预防心肌梗死及胰腺炎。 不良反应及 用药护理 1.常见皮肤潮红和瘙痒。预先服用阿司匹林可以减轻。 2.消化道刺激症状：餐时或餐后服药。 3.偶见肝功能异常。 4.引起高血糖、高尿酸。 五、多烯脂肪酸类 亚油酸 作用 1.与胆固醇结合成酯→促使其降解为胆酸而排泄→降低血浆胆固醇。 2.降血脂 适应症 用于预防、治疗动脉粥样硬化症。 六、抗氧化剂 普罗布考（丙丁酚） 作用 1.可阻断脂质过氧化，减少脂质过氧化物的产生，延缓动脉粥样硬化的发展。 2.抑制HMG-CoA还原酶，使Ch合成减少，降低血浆胆固醇的浓度，促进动脉斑块消退。 适应症 各种高胆固醇血症 不良反应及 用药护理 1.胃肠道反应。 2.偶见嗜酸粒细胞增多、肝功能异常、高尿酸血症、高血糖、血小板减少等。 3.可发生心电图异常。 Company Logo Company Logo 第五章 心血管系统药物 第一节 抗高血压药 一、抗高血压药物的分类 交感神经抑制药 利尿药 肾素血管紧张素 系统抑制药 肾上腺素受 体阻断药 钙离子拮抗药 血管扩张药 （1）血管紧张素Ⅰ转换酶（ACEI）抑制药 （2）血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）阻断药 （1）a1受体阻断药 （2）b受体阻断药 （3）a和b受体阻断药 （1）中枢性降压药 （2）神经节阻断药 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 （1）直接扩张血管药 （2）钾通道开放药 二、常用抗高血压药 （一）利尿药——氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 作用 特点：降压作用温和、持久。 早期：排钠排水→细胞外液和血容量↓→降压； 长期：排Na+→细胞内Na+量减少↓→钠—钙交换减少→细胞内Ca2+↓→血管舒张→降压↓ 适应症 1.轻度高血压：单用首选药。 2.中、重度高血压 不良反应及 用药护理 1. 电解质紊乱：如低血钾。 2.血脂、血糖及尿酸升高。 二、常用抗高血压药 （二）钙离子拮抗药——硝苯地平 作用 松弛血管平滑肌→血压↓迅速、强大。 降压机制： 阻滞