克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会.pdfVIP

克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折 50例体会 李先勇 张世亮 (太原市迎泽区骨伤科医院，山西 太原 030001) 跟骨骨折是足部最常见的损伤之一 ，好发于青壮年人群， 之间，跟骨体出现增宽(轻度)，行走时出现疼痛 (轻度)，有轻微 致伤原因常为高空坠落产生垂直压缩暴力或剪切暴力所致，也 跛行 ，能满足生活及工作需要；差：Bohler角角度 15。，跟骨体 有少数患者为强大的撕脱暴力所引发。承受重力及距下关节的 明显增宽，足外形异常(扁平足)，行走时疼痛 ，踝关节活动受 运动是跟骨的主要功能，骨折后足部30％～70％的功能出现障 限，正常生活及工作受到影响。 碍 】1【，治疗方法不当极易遗留疼痛、踝关节不稳、距下关节炎、跟 2．2 评定结果 50例患者均得到随访，随访时间6个月～ 骰关节炎以及神经炎等后遗症，所以选用适当的手术方法治疗 24个月，平均 11个月 ，术后均无针眼感染。按上述评定标准， 跟骨骨折极为重要。我院2009年3月一2O13年4月收治跟骨 本组优31足，良16足，差 9足 ，优良率达到83．9％。 骨折患者50例，均在腰麻下或局部麻醉下行跟骨骨折克氏针 3 讨论 经皮撬拨复位内固定术，疗效满意，现报告如下。 跟骨骨折是一种较为复杂的骨折 ，临床治疗有多种方法， 1 资料与方法 经皮克氏针撬拨复位内固定术和切开复位内固定术较为常用。 1．1 一般资料 选择我院2009年 3月一2013年4月期 国内外一些学者认为切开手术可使骨折块达到解剖复位或近 间收治的跟骨骨折患者5O例，共56足，其中男 42例，女 8例；年 解剖复位 ，尤其是关节面的塌陷骨折可恢复关节面平整 ，尽量 龄最小者 19岁，年龄最大者54岁，平均年龄44岁；左足 19例， 避免创伤性关节炎的发生，伴有骨缺损的可行植骨术以防止骨 右足 25例，双足6例；关节内骨折 34足，关节外骨折22足；跟 折塌陷再移位 ，术后疗效良好。但其同时也存在一些问题，如在 骨结节关节角 10~ ～20~间者 18足，o。一10o者31足，O。者 切开暴露骨折过程中对跟骨周围软组织进行剥离，不仅使骨折 7足；受伤时间为 1h～4d。56足均采用克氏针经皮撬拨复位内 块失去软组织的包裹而丧失稳定性 ，其周围血运也遭到破坏， 固定法进行治疗。 导致骨折及术 口愈合受到影响。刘建勇131等报道外侧切 口不愈 1．2 手术方法 术前常规备皮 ，患者行麻醉后 ，单足骨折 合及皮缘坏死发生率为8％一9％。Mudh 蹲报道手术切 口裂 者取健侧卧位 ，双足骨折者取仰卧位 ，严格术前消毒 ，铺无菌 开发生率高达 18．1％。所以跟骨骨折选择开放性治疗手术切口 单，手术进针点位于跟骨结节处 ，在 c臂机监测下将克氏针沿 愈合问题一直是困扰临床医生的难题之一。跟骨骨折的治疗 目 跟骨纵轴插入 ，到骨折线附近感觉有落空感时停止进针提示针 的是恢复关节面的平整、恢复正常的Bohler角及 Gissane角角 已到骨折断端。术者手握克氏针尾部平行用力整体拨动骨折 度、恢复正常的跟骨高度及横径宽度 ，最终使后足的正常生物 块，同时跖屈患足，使移位的骨折块复位 ，以恢复跟骨后关节面 力学特点和功能得以恢复，尽量减少后遗症以及并发症的发 的平整以及正常的Bohler角角度。复位后 由助手维持位置 ，术 生，其中恢复跟骨宽度及 Bohler角角度最为关键151。撬拨复位法 者行挤压跟骨内外侧使增宽畸形的跟骨恢复正常宽度，后继续 完全能够很好地纠正Bohler角减小及跟骨横径的增宽，同时在 将克氏针跨过骨折线至前关节面处止 ，但一般不穿出跟骨关节 撬拨过程中使用克氏针在不同角度对骨折块进行撬拨，通过跟 面；若为粉碎性骨折可将克氏针穿过跟骰关节 ，插入骰骨以增 骨周围组织产生的与撬拨力相反的作用力牵拉塌陷骨