慢性稳定性心绞痛的中西医结合治疗进展.pdfVIP

综述与述评 世界中医药学会联合会心血管病专业委员会第五届国际学术大会论文汇编 步肯定了曲美他嗪在不能耐受传统抗心绞痛药物的老年人群中的作用。 少总的内向钠离子流和随后的细胞内钙超载，从而阻断心肌缺血的持续正反馈环，电压梯度的波动，改 善心肌细胞功能。上世纪80年代用于临床，适用于对传统抗心肌缺血药物不能控制的心绞痛的治疗。 MEl也MⅡ订136研究表明雷诺嗪能够减少心绞痛发作频度、增加运动耐力、安全性高，但不能减少主 要心血管事件的发生。 1．2中西医结合治疗现状 冠心病按中医辨证标准分为标实和本虚两类：标实证包括痰浊、血瘀、气滞、寒凝4型，本虚证包 括气虚、阳虚、阴虚、阳脱4型。结合多年的临床实践，作者认为心绞痛^心肌梗死时血小板激活、血栓 形成、微循环障碍，以及动脉内膜增厚、脂质沉积、血管狭窄等改变，导致血行不畅，滞而不行，与中 医学“血脉瘀阻”有相通之处。近年来逐渐认识到，急性冠脉综合症中的炎症瀑布反应、氧化应激损伤、 细胞凋亡和组织坏死等病理变化，以病情凶险、疼痛剧烈、舌苔垢浊、舌质紫绛、口气秽臭为临床特点， 非单一“血瘀”病因所能概括。因此，在血瘀作为基本病机的基础上，又提出冠心病“因瘀化毒，瘀毒互 结”的病因病机学说。 自上世纪90年代起，作者等率先在国内开展活血化瘀干预冠心病介入后再狭窄的研究，表明中医 活血化瘀制剂芎芍胶囊结合常规内科治疗可显著降低支架内再狭窄、再发心绞痛和主要心血管不良事 件，为PCI术后再狭窄的预防提供新的途径。研究还发现，单味中药及提取物如川芎嗪、水蛭素、丹参 提取物，中药复方如四逆汤、补阳还五汤及其制剂等对介入术后再狭窄均有一定的防治作用。“十一五” 期间，中国中医科学院西苑医院心血管中心领衔的多中心临床注册研究，结果表明中西医综合干预可明 1．72％)， 显降低ACS患者介入1年后复合终点事件的发生(治疗组终点事件发生率为4．95％，对照组l 为构建我国介入治疗后ACS患者的中西医综合干预规范提供可靠的临床证据。 同时中医药在心血管基础研究方面取得不菲进展。大量临床和实验研究表明“补气活血、化瘀生肌、 行气通络”等治法可能通过促进缺血区心肌血管新生而起到治疗作用。麝香保心丸的促血管新生作用在 鸡胚绒毛尿囊膜模型、细胞培养模型和大鼠心肌缺血模型中均得到了证实，能促进大鼠缺血心肌冠脉侧 支血管生成，对缺血心肌具有保护作用，其机理可能与其诱导缺血心肌增加表达VEGF、bFGF有关。 一些研究人员采用中药“双龙方”与自体骨髓单个核细胞经心导管联合应用于小型猪心肌梗塞模型，认为 可促进移植细胞在心肌生存、分化、扩增方面，两者联用可发挥协同增效、优势互补作用，为冠心病的 中医治疗开拓了新的探索领域。 1．3传统心绞痛治疗药物的作用 传统抗心肌缺血治疗药物如硝酸酯类、p受体阻断剂、钙离子拮抗剂，仍然是目前临床使用的主流 药物。但并不能缓解所有患者的心绞痛症状，仍有5哆缸15％的难治性患者有心绞痛症状发作。更为重要 的是传统抗心肌缺血治疗并不能降低心血管不良事件的发生。因此有必要开发新型制剂、纠正危险因素、 寻找除血运重建策略外的其他非药物手段。 1．4难治性心绞痛的其他治疗方法 尽管采用强化的内科治疗，每年仍有约3．3％CCSHI。IV级的患者发生非致死性心肌梗死，1．8％的患 者死亡。客观上对这部分患者如果无法进行血运重建，则治疗手段非常有限。一些非常规方法如脊髓刺 cordstimulation，SCS)，增强型体外反搏治疗(enhancedexternal 激治疗(spinal ．2． 世界中医药学会联合会心血管病专业委员会第五届国际学术大会论文汇编 综述与述评 cardiacshockwave 体外震波治疗(extracorporeal laser revascularization)，干细胞／基因治疗(stemcell／genctherapy)等，则通过增加p．内啡肽释放、降低 痛阈、增加心肌灌注、治疗性血管生成等机制，减少心绞痛事件，显示了初步的治疗前景。 2治疗策略的选择 SAP治疗的主要目的是改善预后和缓解症状。而治疗策略的选择是整个治疗过程的关键环节，具体 是采用强化的药物治疗还是选择血运重建治疗?对选择血运