温病学家雷丰的寒温兼融思想探析.pdfVIP

历代医家研究 之．所以前人用药宜分四时，拘非谬也!是论 伏之分，体有阴阳壮弱之殊，法有补散攻和之 ‘风寒’者，缘于初尚有余寒，所至之风，风 异，设不明辨精确，妄为投剂，鲜不误人”u1。 中夹寒。至于‘寒疫’则是春应温而反寒，人 此句为雷氏治病之八字总则，就是强调辨证要 感非时之寒而病也。‘伤寒’者，冬令之寒邪， 结合时间和空间，四时之正气与邪气的不同致 伤于寒水之经也”n1。此处详细地解释了风寒、 病性，人体的体质与抵抗力之差别，由于以上 寒疫、伤寒的病因源于四时之气之变化，因而 两种不确定因素，从而病邪致病则会产生不同 导致疾病病机的不同，虽皆为感受风寒或寒邪， 的人体反应，即疾病的病情则不同，因此辨治 但由于所处时令之不同而感受时令之气亦不 上就会有很大的不同，如若不进行详细全面辨 同，因此在辨证上应有所不同，但由于经过正 别，就会造成误治或失治，如此要因时、因人 确辨证后，其可运用异病同治法，以辛温解表 制宣，辨证精确，用药才能得当。 法治疗此三种病证。 雷氏坚持多层次多方法相结合的原则强1，辨 ’2．2新感伏气说 。 证按四时五运六气分治，要先知时，有春、夏、 新感与伏气，是四时感邪即发与伏而再发 秋、冬四时，邪有寒、热、温、凉、燥、湿六 之分．冬伤于寒，感而即发则为冒寒、伤寒、 淫，病有新感与伏邪之新久，体有虚实之分， 中寒、冬温；伏而再发则为春温、风温、温病、 病位有深浅不一之分。辨证区分浅深轻重，如 温毒、晚发。所以冬令感寒是伤寒与伏温的共 冬令受寒有浅深、三经之别：浅为冒，寒邪伤 同病因，但两者病机不同。春伤于风，感而即 于躯壳之外，为传入里：中寒分为在肝脾肾三 发为冒风、伤风、中风、风寒、风热、风湿、 阴经。在四时感证中，列入相关杂病，如春伤 寒疫；伏而至夏则为飧泄、洞泄。不论新感还 于风夏生飧泄中，将食泻、痰泻列于伏气飧泄、 是伏气，其病因是一致的，只是在病机上有所 洞泄之后。 不同，新感总由四时之邪气，而分轻重和兼夹， 3．2随机活法 伏气则由四时之气引动伏藏之气或伏藏之气郁 正是其灵活辨证的特点，《时病论》并无将 而变化则发病。 辨证法做明确划分，正如雷氏所谓“见肺胃之 各季节的伏气病证与部位是不同的，冬季 证，即为肺胃之病，见三焦之证，即为三焦之 感寒不即病者，对于汗出之人，其伏藏于肌肤； 病，弗宜印定可也¨¨．可以看出霄氏在辨证上 而对于冬不藏精肾亏之人，则伏藏于少阴。春 综合运用三焦、脏腑等辨证方法。 伤于风不即病者，因风气通于肝，肝木之邪不 雷氏是在四时六淫为首要前提下，再在遵 能条达，则郁伏子脾土之中。夏伤于暑不即病 仲景六经基础上，对疾病在卫气营血不同阶段、 者则舍于营。秋伤于湿不即发者，湿气内酿成 三焦分属不同上，结合具体八纲表现，综合运 痰袭于肺；秋末伤燥不即发者，则燥气内侵于 用、灵活变通，随疾病变化而进行治疗的变化。 肺。 如“春伤于风”，其是在春令，风木司权之候而 3辨证以时为要灵活辨别 ，伤风，此属于四时六淫中春季和风邪之前提： 雷氏辨