五苓散的临床治疗作用与机制探讨.pdfVIP

◇临hV．s叱悟篇 尿常规正常，其病机重在膀胱气化不利，而湿热不重，故用单纯清利湿热之法未能奏效。治法当针对膀胱气化失 司，以化气行水为主，使膀胱气化正常，水道通利，尿频可除。以五苓散为主方，又顾及其病起于热淋之后，故加 山栀，芦根，茅根，辅以清利下焦余邪，故药后气化功能恢复，气化水行，尿频立除。 【泌尿系结石寨1 荆某，女88岁，初诊时间1998年5月。因间断发作肉眼血尿伴尿频7个月，加重1个月来诊。患者曾 于半年前经B超检查示“膀胱结石”，_直服中西药治疗病情无明显缓解。近一个月来。病情日渐加重．每 次小便均为肉眼血尿，尿中时常带有血丝。血块，尿频次多，每晚需小便lO余次，严重影响睡眠．且患者 年高行动不便，家属甚为担忧。伴见小腹坠痛，下肢怕冷，双足轻度浮肿，查尿常规红细胞满视野．舌偏 淡，苔薄白。脉弦细。中医诊断为石淋，辨证属肾气已虚，膀胱气化无权，砂石久留膀胱，损伤血络。立法 化气行水，逐淋排石，兼益肾扶正固本。处方：猪茯苓各129，泽泻129，桂技眙，自术log，茅芦根各 1．5emxl．0em，随后肉眼血尿及尿频均除，每晚小便2次左右，余症亦明显减轻．体力有恢复，查尿常规红 109，又服14剂．调理而安。 按：石淋之成因多因下焦湿热，煎熬尿液而成，治疗石淋亦多从清利湿热，通淋排石人手，本例虽有膀胱结 石伴严重肉眼血尿，然其病机却不属于下焦湿热，其病机特点有如下两方面：①患者年近九旬，肾气已虚．肾为 主水之脏，肾虚无以蒸腾气化，以致膀胱气化无权，故水气停蓄，水道不通，尿频量少，小便不利。②砂石形成日 久，现已无下焦湿热；砂石久留而未去，影响其气化功能，放加重膀胱之气化不利。砂石损伤血络，而致血尿日久 不愈。可见本病例的主要病机是肾气虚致膀胱气化不利。血尿仅是其病之标，治疗重点当化气利水，改善气化功 能，通行水道。气化正常则水气自能出，水道通利，加仙灵脾、熟地以益肾固本，加大小蓟、芦茅根退淋排石，属治 标之剂。诸药配合，标本同治，故药后气化功能改善，气行承行，砂石排出．诸症解除。 二、五苓散的治疗作用与机制探讨 小便不利是指小便不能正常从体内排出。其含义包括尿量异常，排尿频率异常，排尿感觉异常。以及膀 胱储存尿液功能的异常。以上诸项异常，可以表现为尿量少或多，尿频，排尿不畅，小便难，尿有余沥，排 尿急迫，遗尿，小便不禁等多种症状。与之关系最为密切的脏腑当属膀胱，“膀胱者，州都之官。津液藏 焉，气化则熊出矣。”可见，膀胱气化失司是导致小便不利发生的根本原因。 五苓散改善膀胱气化功能的作用途径主要有如下几方面：①促进排尿，利尿行水：实验研究发现，五苓 散水煎剂利尿作用显著，可以使人、家兔和大鼠的尿量增加100％，其作用机制可能是抑制了肾小管的重吸收． 并直接影响了渗透压感受器；②加强膀胱约束功能：使膀胱括约肌舒缩自如，未接到神经传递的排尿冲动时，不 发生排尿：③改善封藏功能：在尿液未达足量时不产生排尿信号，改变了尿意频多的症状。通过以上途径来恢复 膀脱气化功能．气化正常水气自能出矣。 总之，五苓散组方精当，通水道，利水气，助气化，行津液，实为治疗小便不利的奇效良方。fI缶床应用时，当识 病机．抓主症．守方化裁，适度增减。每能屡用屡验。 伤寒经方的临床运用研究 谈桂枝汤和四逆散临床运用体会 黄中拄黄卫华 江西省萍乡市中医院专家门诊部337000 桂枝汤是张仲景《伤寒论》代表方，也是“仲景群方之魁”，临床加减法最多，治疗适应范围最广。是外感病的良 方，也是(内、妇、儿科)内科和外科等内外伤病的良方，在伤寒论113方中占有显著的重要地位。千百年来为病人 191 五苓散的临床治疗作用与机制探讨 作者： 张宁 作者单位： 中国中医研究院望京医院,100102 引用本文格式：张宁 五苓散的临床治疗作用与机制探讨[会议论文] 2005