肩关节后脱位的诊断和治疗探讨.pdfVIP

第45卷 第3期 新 疆 医 学 Vo1．45 NO．3 2015年 3月 XINJLANGMEDICALJOUtLNAL Dec．2015 · 经验交流 · 肩关节后脱位的诊断和治疗探讨 梅仁富，谌洪亮，程树林 (新疆维吾尔自治区第一济困医院，乌鲁木齐 s3oor1) 1 临床资料 旋内的后向作用力，使肱骨头向后脱位。病理学发 1．1 一般资料 现后脱位的患者存在一个展开的盂唇后部的撕裂， 本组 lO例，男性 8例 ，女性2例 ；年龄，28—67 即反向Bankart损伤网。本组 4例为肩部撞击导致 ， 岁，平均48岁。左侧4例 ，右侧6例。车祸伤4例， 另6例具体姿势回忆不清，均为单纯脱位，未合并 摔伤6例。均在伤后6—14d内就诊。所有患者均诉 肱骨近端骨折。 肩部疼痛，患肢呈内收内旋位，不能外展、外旋，有 3．2 分型及临床表现 弹性固定，但Dugas征阴性。 肩关节后脱位根据肱骨头的位置可分为盂下 1．2 影像学检查 型、冈下型及肩峰下型4【】，其中肩峰下型最常见． 患者均为肩峰下型。正位x线片显示盂肱关节 约占98％。本组均为肩峰下型。其主要体征为肩部 间隙增宽，肱骨头处于内旋位。6例进行了肩关节穿 变宽，肩关节前方空虚，喙突明显，肩后侧压痛阳 胸位 x线片检查 ，肱骨头呈正位影像。另外4例行 性，上肢呈内收、内旋位 ，外展、外旋受限。由于患 肩部CT平扫，其中2例行三维重建，显示肱骨头内 肢保留有部分内收及内旋的活动．弹性固定不明 旋，向后移位，嵌顿于肩胛盂后缘。 显，活动受限不如前脱位明显，同时Dugas征阴性， 1．3 治疗方法 与常见的前脱位不同，因此容易漏诊。文献报道部 其中2例 8h内就诊 。未使用麻醉即复位成 分患者漏诊时间长达数月之久 ，本组漏诊时间最 功。其余 8例均超过 72h，在臂丛麻醉下闭合复 长的为 14d。 位。复位后用三角巾悬吊患肢 3周，逐渐进行功能 3．3 影像学表现 锻炼。 影像学检查是肩关节后脱位确诊的依据，但常 2 结果 规的肩关节正位x线片不注意观察往往容易漏诊。 本组随访 6—12月 以上 ，无再脱位发生 ， 正常的肩关节正位x线片肱骨头与肩胛骨的关节 Constant评分 84—92分o 盂有重叠的半月形阴影，后脱位时因肱骨头内旋， 3 讨论 这种半月影消失。其他的表现还有肱骨颈的正常形 3．1 后脱位的发生机制 态消失，大小结节不显影，盂肱间隙增宽，Moloney 肩关节后脱位可由直接或间接暴力引起。直接 线中断等。但这些容易被忽视 ，因为它可以是因投 暴力是从前向后直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关 照方向和肢体位置的不同造成。加上肩关节后脱位 节囊后壁而滑人肩胛盂后冈下 ，可伴有肱骨近端骨 肱骨头的移位不明显，正位片观察好像关节对位尚 折等。间接暴力通常是在上肢伸展位，上臂内旋、内 好，关节间隙仍存在 ，因而极易漏诊4【】o另外，患者可 收，前屈位摔倒 ，此时肢体遭遇 1个对抗手臂内收、 能合并存在肩部其他的损伤 ，吸引了注意 ，这也是 局的影响 J【]．中国妇幼保健，2007，22(32)：