重症医学在成长：理念更新，精耕细作.docVIP

重症医学在成长：理念更新，精耕细作 　　写在前面 　　骄阳似火的2013年8月16～18日，北京国家会议中心。第五届北京大学重症医学论坛隆重举行。 　　自2009年北京大学重症医学系成立之日起，北京大学重症医学论坛即同时诞生。5年来，论坛每年举办一次，一直致力于打造小规模精品论坛，参会人数控制在300人至600人。论坛注重从1～2个领域重点切入，旨在让北京大学22家附属及教学医院的重症医学专业同仁，对各学科急重症诊治问题、尤其是多学科联合救治急重症方面的最新进展及热点问题，以互动交流的方式进行交流和讨论。 　　依托北京大学国际学术地位和对外交流的资源优势，每届北京大学重症医学论坛均中青医生俱备，高低年资医生齐聚，国内外重症医学领域顶级专家开设经典讲座，北京大学附属及教学医院各科年轻医生济济一堂，交流工作心得和成果。 　　在简短的开幕式上，北京大学医学部主任助理王为民教授指出，作为临床上十分重要的交叉学科，重症医学涵盖了各个领域的知识，对各科手术提供了非常好的保障和支持。作为北京大学医学部20多个学系中做得非常好的一个学系，重症医学系在北京大学6个直属医院和10多个教学医院和教学基地，搭建好平台并联系起来，在医教研各领域都做了不少新的尝试和推动。 　　适应医改 主动变革 　　打造多专业互补的重症医学团队 　　安友仲教授：北京大学医学部重症医学系主任、北京大学人民医院重症医学科主任 　　眼下，医改是全世界最热门的关注点之一。从美国、中国甚至到非洲，都在关注并进行着医改。今天与我们论坛同时召开的，就有中非合作论坛第五届部长级论坛。 　　为什么要进行医改？一言以蔽之，即我们的经济发展能力滞后于人类健康发展的需求。随着知识（信息）的发展，我国农民以前是互相打听村里哪个大夫的医术好，生病了都找那个大夫，但现在可能要到乡或县里看病才能放心；有了汽车或飞机、尤其是互联网普及后，大家在网上一搜索，就能很方便地了解北大医院、北医三院或中大医院等哪个专业的医生医术好，有哪些名教授。这些便利性条件一方面带来了更透明的医疗需求，另一方面却让国家和个人的经济很难承受。医改正是旨在解决这样的矛盾。 　　重症医学（critical care medicine，CCM）是全科医学的重要一环（全科医学还包含姑息治疗学、临时照护学、康复医学、急诊医学等）。重症医学强调的是团队建设，需要多专业的交融与理解，达到N个1大于N（N1）的效果，才能少走弯路，发展得更加成熟。 　　如何让医疗效益最大化？ 　　人口老龄化和信息透明化使医疗需求急剧增长，这是我国医疗界不得不面对的现实大背景；较之美国，我国医疗界实现信息化更为迫切。与我国前几年已实现的“低水平、广覆盖”相似做法的，是美国总统奥巴马推行的“可以负担得起”的医改法案（affordable care act，ACA）。眼下美国这一法案被称为“社会主义国家的医疗福利制”，正遭到很多美国医生的反对，因为一下要多出4000余万人强制进入医保系统，医生的劳动强度大为增强。这样一来，美国的医生也不够了，这就产生了一系列的问题。其实，美国政府这一套医改措施，无外乎就是希望实现医疗消费总量控制，少花钱，多办事，提高效率。 　　联合国人口发展计划署此前曾发布了关于人口的预测，2013年全世界人口为72亿人，比60年前的20亿人增长了3倍多；到2025年将达到81亿人；2050年将达到96亿人；到2100年时，将增至109亿人。人口这样不断地增长，就会挤占耕地、动物和植物生存的自然环境。城镇化的推进使人口密度越来越大，传染病或疾病交叉感染将越来越多，医疗需求也会越来越大，而分配却很难实现均衡；而且，随着人口老龄化的程度加剧，随之而来的是一个形势紧迫的养老及医疗问题。 　　我国在这方面的情况是：1950年，我国高龄老年人是2亿人，目前70岁以上的高龄老年人日益增加，到2050年将达到8亿人，占我国全部人口的52%。那么，我国究竟应该如何合理利用卫生资源，让有限的经费能满足最大人群覆盖与不断增长的医疗需求，实现效益最大比？ 　　从医疗投入来看，来自世界卫生组织（WHO）2011年的数据，全世界每年的医疗花费是65万亿美元，人均医疗花费为948美元。我国2012年国内生产总值（GDP）为51.9万亿元，约合8.35万亿美元，跃升为世界第二，人均约合6180美元；而我国全部医药卫生投入仅为2.67万亿元，人均为990元（约合320美元），远低于世界平均水平。 　　美国2012年医保费用占GDP的17.9%，即15.7万亿美元，人均医疗花费为9370美元（约合5.81万人民币）。美国、加拿大及欧洲国家为第一集团，医药卫生投入占GDP的9%到19%；澳大利亚、俄罗斯、拉美国家等第二集团的医药卫生投入为6%至9%；中