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徐小圃—中医儿科学术流派奠基者的学术经验简介 徐蓉娟 上海中医药大学附属龙华医院，上海200032 摘 要：文章从学术观点、辨证经验、临床思维、理法方药、处世为人等方面，介绍中医儿科徐小(圆)学术流派 奠基者徐小(圃)的学术经验. 关键词：徐小(圃)；中医儿科；学术流派 当代名医学术经验 病的医案中，常常可见辛温辛凉并用、温清兼 他擅常望诊，对钱乙、夏禹铸氏等的“望面 备、祛邪扶正共施。 色，审苗窍”深有体会。临诊时不仅观察舌苔， 他注重的是经方之功效、每味药的作用和 且极注意唇舌的润燥，必结合其他证候来辨别 配伍等。其处方中常见多方参合应用，或根据 其寒热之真假。对咽喉、齿龈等，也都仔细检 方义组合而成，收放自如，灵活化裁，不落绳 查不遗漏。早在上世纪初，他即凭口腔内诊作 墨。如治疗阳虚腹泻，多用理中四逆复方：治 为麻疹早期诊断的依据。因此在其医案中常有 疗阳虚水肿用真武汤、苓桂术甘汤合方；治疟 “痧子未现”、“痧子将布”等肯定性的记载。此外， 疾，常是桂枝汤、小柴胡汤、鳖甲煎丸合用晦’。 他对病儿的形体、面色、精神以及婴儿囟门等 他认为某些处方关键在于主药，如桂枝汤的桂 都非常注意。对高热者必察其四肢的温凉和肌 枝、白芍；小柴胡汤的柴胡、黄芩，故临证常 肤的润燥，对发热咳嗽者必视其呼吸及啼哭时 仅取主药，少用全方，故虽多方参合依然处方 有无眼泪；遇神昏病儿必察其眼神，如对慢脾 扼要精练，却疗效卓著。 (典型者为结核性脑膜炎)证，在出现项强瞳散 他对《伤寒论》一方一药，都有深刻体会， 以前，他就能根据目光迟钝、拭目摇头、面色 见解独到。以小青龙汤为例，外感风寒内挟水 青灰、呕吐等现象，结合患儿的脉象濡软无力， 气者固必用，虽无表证而见喘咳者也常用。无 即可及时确诊。 汗表实的用生麻黄去芍药，表虚有汗的用水炙 在闻诊方面，他善于识别啼声的扬抑、咳 麻黄，但咳喘不发热的用蜜炙麻黄，或并去桂、 声的清浊。如乳中毒(婴儿脚气)在临床上易 芍，表解但咳而不喘的并去麻、桂。此外，治 与慢脾证相混淆，他指出本病虽也有上述诸多 咳嗽时，方中五味子需打透，以期五味俱备， 类似慢脾之证，但无瞳散、项强现象，而且啼 非只酸收而已；新咳宜散者重用干姜，治久咳 声不扬。还在就诊时常检测乳母的膝反射等协 宜敛者重用五味子，邪盛咳不畅者去之，痰多 助诊断。他尤擅于辨识喉白喉患几呼吸时特殊 者加白芥子，顽痰喘咳历久不愈者加竹节白附 的嘶吼声，能在诸多候诊者中及时听声辨识， 【l】o又如麻黄汤，他认为麻黄、桂枝为方中主药， 而立即提前诊治，以免延误病情及传染给其他 但单用麻黄主要起到宣肺平喘之效，麻、桂相 病儿。 伍发汗解表之功方才显著。若单论散寒解表， 他认为问诊务必切中肯綮。小儿不能自述 则麻黄不如羌活。故每以桂枝配羌活治疗风寒 病情，必须详询家长或倍同者。如咳久者，必 表证。若出现肺闭，则仍以麻黄汤为主，兼顾 问咳时是否连声不断、面红泪出、咳尾有特殊 解表、宣肺【l】。因其擅用麻黄游刃有余，其经验 的吼声等顿咳的特征。夏季高热者，当问有否 为诸多论著肯定引用，也广为同道效仿，故有 渴饮多尿等暑热症的征象。下痢者须问有否不 “