血液灌流联合血液透析治疗别嘌呤醇致药物超敏反应综合征一例并文献复习.pdfVIP

图1 l图2 广?I图4 圈5 血液灌流联合血液透析治疗别嘌呤醇致药物超敏反应综合征一例并文献复习 龚丽萍严张仁黄港马骏 江西中医药大学附属医院(江西南昌330006) [摘要]报告1例别嘌呤醇所致药物超敏综合征。患者男，65岁，因高尿酸血症口服别嘌呤醇片10天后全身 出现皮疹。皮肤科检查：全身皮肤可见弥漫性、麻疹样红斑、斑丘疹，压之褪色，呈高度肿胀、糜烂、渗液。 结合患者典型的临床表现和实验室检查诊断为药物超敏反应综合征，给予系统应用激素。人免疫球蛋白及血液 灌流联合血液透析(HP+HD)配合治疗后患者病情明显好转。 [关键词】血液灌流；血液透析；别嘌呤醇；药物超敏反应综合征 别嘌呤醇导致药物超敏反应综合征(DIHS)又称为DRESS主要累及的内脏损害就是肝、肾损害，如未能及时发现和治 rashwith iaand c 综合征(drug eOSinophilsystemi 疗，致死率在10％左右。我科于2012年12月收治1例，现 报告如下。 symptoms)是一种由别嘌呤醇诱发的以急性广泛的皮损，伴 发热、肝、肾、肺等多脏器受累、淋巴结肿大为特征的严重 1、病史资料 全身性药物不良反应。患有艾滋病、sIJE、肾功能不全、恶性 患者徐某某，男，65岁，因“全身皮疹10天，伴发热 肿瘤等原有疾病者．发生药物超敏反应综合征的机会增加， 3天”于2012年12月5日收治住院。患者斟“高尿酸血症” 418 黼·长陟 2013年10R24日~26日雹豳一 生生圭医药堂垒庭瓞痘金金筮土盗堂苤銮速太金壁塑壶鲞生直医箜佥应毯挂痘笺△遮堂苤銮速太金 疱疹病毒lilly一6。②药物：原因药物大致限于卡马西平、苯 bid，服用lO天居于2012年u月 服用别嘌呤醇片，0．19 27日全身皮肤出现红色斑疹、丘疹、瘙痒不适，在当地诊所 妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、氨苯砜、水杨酸偶氮磺胺吡 求治，考虑为“过敏性皮炎”，给予对症治疗(具体用药不详)， 啶、阿巴卡韦、美西律、别嘌呤醇及米诺环素。“‘”亦有学者 疗效不明显，患者12月1日全身皮疹呈进行性加重，在外院 有风湿消骨镇痛灵及骨刺消痛液这两类中药引起DIHS的报 予对症处理(地塞米松针)，皮疹较前好转，但停药后皮疹出 道。…。 现反复，发病以来患者仍继续服用别嘌呤醇片，近3天来患 不同的药物根据其不同的特点产生DIHS反应也是不尽 者全身皮疹明显加重，伴高热，门诊拟“药物超敏反应综合 相同。从国内外报道分析别嘌呤醇引起的D[HS在临床上有以 征”收治入院。患者既往有高血压病、高血压肾病、慢性肾 下特点：①发病年龄大本病例患者65岁、符合高尿酸血症 功能不全病史，未正规用药治疗。 的好发年龄、性别。②有一定潜伏期，20～45d，平均为26．5d。 皮肤科检查：精神差，全身皮肤可见弥漫性、麻疹样红斑、 “1甚至可在停药以后发生或继续加重。③药物代谢慢、排泄 斑丘疹，压之褪色，呈高度肿胀、糜烂、渗液，感瘙痒剧烈， 缓慢、潜伏期长。Hamanaka等…。认为别嘌呤醇在体内被迅速 发热、恶寒。 氧化成氧化嘌呤醇(oxypurin01)，其生物半衰期比前者明显 体格检查：T：39．6℃P：97次／分R：20次／分BP：延长，加上患者原来存在的肾功能受损，致使药物容易积蓄， 150／90nunhg神智清晰，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，颈部、导致代谢缓慢，机体实际上是对氧化嘌呤醇产生超敏反应。 双侧腋下可及多个肿大淋巴结