补肾法为主治疗类风湿关节炎的临床研究综述.docVIP

补肾法为主治疗类风湿关节炎的临床研究综述 　　【摘 要】 肾虚是类风湿关节炎引邪入客的关键，尤其是久病患者；临床治疗以补肾为主，结合壮骨、通络、活血化瘀、祛寒湿、健脾等法进行综合治疗，临床研究表明疗效较好。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；补肾法为主；补肾结合壮骨法；补肾结合通络法；补肾结合活血化瘀法；补肾结合祛寒湿法；补肾结合健脾法；综述 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、炎症性、自身免疫性疾病，未经系统规范治疗，终将发展成关节功能障碍，甚至残疾，属于临床难治病之一。现代医学治疗以非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药为主，具有一定的疗效，但长期服用会产生比较多的不良反应，很多患者不能坚持，治疗比较棘手。 　　RA属中医学“痹病”“顽痹”“骨痹”等范畴，《素问?长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛寒气至，名曰骨痹。”《素问?痹论》云：“骨痹不已，复感于邪内合于肾。”《中藏经》云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”强调肾虚是引邪入客的关键，尤其是久病患者。因此，在临床上久病者宜以补肾为主，结合壮骨、健脾益肝、祛风通络、活血化瘀、祛寒湿止痛等法进行综合治疗。近年来，以补肾法为主结合其他疗法治疗RA的临床研究报道日益增多，亦获得较好的疗效，现综述如下。 　　1 补肾结合壮骨法 　　中医学认为，肾藏精，主骨生髓，肾虚则髓空骨弱，不能束骨利关节也；肝肾同源，肝主筋，肾精不能濡养肝血，筋失滋荣故拘急、挛痛，久而正虚邪客，风寒湿杂至，痹阻经络，肢体废用。王军等[1]研究发现，服用补肾药，可通过其激素成分对骨的生长发育起作用，改善骨髓的微循环，增强机体的免疫功能，增强多脏腑的生理功能，补肾在骨质疏松的防治中取得较好的疗效。尹谢添等[2]采用补肾壮骨汤（药物组成：人参10 g、甘草10 g、 　　巴戟天10 g、肉苁蓉10 g、女贞子10 g、山萸肉10 g、附子10 g、秦艽10 g、青风藤10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、知母10 g。女性患者加益母草10 g）治疗RA患者31例，对照组给予醋酸泼尼松、尼美舒利等治疗，结果两组治疗后主要症状、体征积分及C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等检测指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P 0.05）；两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P 0.05）。提示补肾壮骨汤能有效缓解RA症状，改善患者的关节功能。罗薇等[3]采用补肾壮骨法（药物组成：骨碎补、补骨脂、续断、淫羊藿、熟地黄、桂枝、白芍、知母、防风、炙麻黄、苍术、威灵仙、伸筋草、炙穿山甲、土鳖虫等）联合甲氨蝶呤、白芍总苷胶囊治疗肾虚寒盛证RA患者40例，对照组给予甲氨蝶呤、白芍总苷胶囊治疗，结果治疗后治疗组在压痛关节数、肿胀关节数、患者对疾病评估、DAS28评分、中医证候积分等方面改善明显优于对照组（P 0.05）；SHS增加情况明显小于对照组（P 0.05）；治疗组有效率为82.50%，对照组有效率为60.00%，两组比较，差异有统计学意义 　　（P 0.05）。表明补肾壮骨法能有效缓解RA患者的病情，且对于延缓RA患者的影像学进展有较好的疗效。周晓莉等[4]采用补肾通督胶囊（药物组成：熟地黄、鹿角、肉桂、麻黄、制马钱子、白芥子）治疗RA患者42例，对照组给予雷公藤多甙片治疗。结果治疗后治疗组症状、体征积分、ESR、CRP明显低于对照组（P 0.05或P 0.01）；治疗组有效率为90.48%，对照组有效率为71.43%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　表明补肾通督胶囊治疗RA的疗效明显优于雷公藤多甙片。 　　2 补肾结合通络法 　　中医学认为，本病的发生多为肝肾亏虚，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚袭入，壅塞经络，气血运行不畅，久而为痹，久病入络，脉络瘀阻，气血流通不畅。正如叶天士在《临证指南医案》中所说：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着，气血俱伤其他为败瘀凝痰，混处经络，经用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通。”因此在补肾法基础上结合通络法治疗RA，可达到祛邪外出、通络止痛除痹的疗效。宋红莉等[5]采用补肾通络方（药物组成：肉桂10 g，熟地黄15 g，仙茅10 g，淫羊藿、肉苁蓉、乌梢蛇各15 g，补骨脂10 g，青风藤30 g）治疗RA患者30例，对照组给予正清风痛宁片治疗，结果治疗组有效率高于对照组，且在改善患者关节疼痛、肿胀、压痛方面均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。徐长松等[6]采用补肾清络方（药物组成：生地黄、桑寄生、青风藤、?莶草、赤芍、虎杖、生薏苡仁、络石藤、露蜂房、全蝎、桑枝）治疗RA患者40例，对照组给予雷公藤多甙片治疗，治疗3个月后，治疗组有效率为95.00