血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓治疗的临床观察.pdfVIP

· 268· 中国骨伤 2015年 3月第 28卷第 3期 ChinaJOrthopTrauma，Mar．2015，Vo1．28，No．3 · 经 验 交 流 · 血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓 治疗的临床观察 潘佳飞 ，储小兵 ，庄汝杰 ，周莉 3,4金红婷 3,4吴承亮3肖鲁伟3,4童培建 (1．萧山医院，浙江 杭州 311202；2．浙江省中医院骨伤科 ，浙江 杭州 310006；3．浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；4．浙江省骨伤研究所 ，浙江 杭州 310053) 【摘要】 目的：观察血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓治疗的临床意义。方法：自2005年9月至 2013年 10月，11例 甲型血友病性关节炎患者行关节置换术 ，共手术 14次，其中包括 1例双膝计 1次，左膝 6次，右膝 5次，髋关节2次。11例均为男性，年龄 23～57岁，平均(36．1+11．0)岁，平均体重(64．1~8．9)kg。术前结合影像学和实验 室检查准确诊断和分型，评估关节功能和术后静脉血栓栓塞出现的风险，围手术期动态监测患者FactorⅧ：C、血常规 和凝血功能。结合术前风险评估，术后根据检测结果个性化调整替代药物重组人凝血因子Ⅷ(拜科奇)剂量进行预防血 栓治疗 ，观察患者血栓发病率。同时将患者分为术后远端关节活动组和非活动组，观察记录两组患者的凝血类各项指 标和 出院时间。结果：根据术后 FactorV~：C，凝血类和血常规检查动态调整替代疗法预防血栓 ，纳入研究 l1例均未发 生术后深静脉血栓或肺栓塞。早期指导肢体远端关节活动患者术后短期 内API]r高于非活动组，D一2聚体低于非活动 组，术后 出院时间短于非活动组。结论 ：血友病性关节炎关节置换术后 由于 自身凝血功能障碍易发生 出血 ，但并不意味 着此类患者无术后血栓形成风险，根据动态检测调整替代药物剂量 ，完成个性化术后预防血栓、止血和凝血因子代替 治疗的平衡 ，同时配合术后肢体远端功能，可以大大降低血栓风险，并且缩短 出院时间。 【关键词】 血友病A； 血栓栓塞； 关节成形术，置换 DoI：10．3969／i．issn．1003-0034．2015．03．017 Clinicalexperienceonpostoperativebalanceofhemostasisandantithrombusforpatientswitllhemophilicarthritis afterarthroplasty PANJia-fei，CHUXiao-bing，ZHUANGRu-jie，ZHOULi，JINHong—ting，uCheng—liang，XIAOLu- wei，andTONGPei-jian．OrthopaedicsAcademyofZhejinag，Hangzhou310053，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：Toobservetheclinicalsignificanceofpostoperativepersonalizedantithrombotictherapyforpa— tientswithhemophilicarthritis(HA)patientsafterarthroplasty．Methods：FromSeptember2005toOctober2013，l1casesof arthroplastyofrhemophilicarthritisinhipandkneetotaloperation14times，including1caseofdoubleknees (calculatedas oneoperation)，operationinleftknees6times，operationinrightknees5times，2inhip．Allthepatientsweremaleandtheage rangedfrom23to57yearsold，withanaverageof(36．1~11．0)yearsold；theaverageweightwas(64．1~8．9)kg．Allthepa- tientswerepreoperativelydiagnosedandclassifiedashemophiliearthritiswiththeradiologicalimages