医改“安徽模式”：彻底破除以药补医药价大降五成.pdfVIP

医改安排还指出，出台强化区域卫生规划工作的指导意见，新增或调整医疗卫生 资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。研究制定公立医院改制的范围和办 法，稳妥推进公立医院改制。制定和完善实施细则和配套文件，落实鼓励和引导社会 资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。 鹞 辑 辑 蚺 器新闻调查 定 臀 七 医改 “安徽模式”：彻底破除以药补医 药价大降五成 彭美 刘苗 【编者按 】安徽的一些做法已上升为全国政策。去年年底，国务院办公厅发布 《关 于建立和规范基本药物采购的指导意见》，安徽省率先采用的 “双信封”招标制度和 “单一货源承诺”等方法均被写入其中。旨在解决 “看病贵、看病难”的新医改今年 进入攻坚之年。 今年的医改 目标是啃下两块 硬“骨头”：基本药物制度和公立医院改革。此前两 年，医改艰难推行，阻力主要来 自上述领域。 全国人大代表、卫生部部长陈竺 日前接受采访时坦承，公立医院改革还没有完全 破题。去年医改，他个人不满意的也是公立医院改革。国家发改委主任张平此前也表 示，目前，基本药物制度在实施过程中，的确遇到一些问题。 去年，安徽和天津在基本药物制度和公立医院改革方面，分别做出突破，受到中 央高层的肯定。尤其是安徽推行基本药物制度的一些做法，已上升为国家政策。 我们剖析两个省市的模式，或能提供一些借鉴。 近期种种迹象释放一个信号：在基本药物制度覆盖做出突破的安徽医改模式或在 全国推广。 去年以来，当时兼任国务院医改办主任的国家发改委副主任朱之鑫，卫生部部长 陈竺等领导都 曾在不同场合表示，安徽经验值得各地借鉴。 去年年底，主抓安徽医改的原安徽省委常委、常务副省长孙志网4调任国家发改委 副主任，后兼任国务院医改办主任。孙的履新被普遍认为，安徽医改经验要推向全国。 基本药物制度进展落后于时间表 作为新医改的一项制度创新，建立国家基本药物制度 旨在缓解 “看病贵”。 所谓 “基本药物”，简单说就是能够满足基本医疗卫生需求的药品，老百姓常用的 青霉素、阿莫西林、布洛芬等都是基本药物。实施基本药物制度，也就是医院使用这 些基本药物要实行集中采购、统一配送，减少 中间环节，实行零差价销售。 根据医改工作安排，到2009年底，我国要在30％的政府办基层医疗卫生机构全部 配备和使用基本药物，实行零差率销售，2010年扩大到60％，2011年实现全覆盖。 《医院领导决策参考》2011年第06期 7 然而，这项被称为 “医改重中之重”的制度实施一年多以来，地方贯彻落实的进 展仍落后于原定时间表。 去年12月，全国人大常委会审议医改工作报告，国家发改委主任张平坦承，基本 药物制度在实施过程中的确遇到一些问题——部分地方反映基本药物品种偏少，部分 基本药物国家指导价偏高，基本药物招标采购机制不规范，基层医疗卫生机构补偿机 制不健全。 其中，补偿机制和招标采购被视为制约国家基本药物制度推进的两大难题： 基本药物制度的核心内容之一是实现基本药物零差率销售，就是说药品将以进价 卖出。而药品加成一直以来都是基层医疗卫生机构收入的主要来源，一旦取消意味着 将出现巨大的经费缺 口——这一缺 口需要由政府补偿来填补。 此外，由于基本药物招标采购机制不规范，在地方操作中还存在着两种矛盾的现 象并存：一方面招标唯低价是取，难以保证药品质量，另一方面还有相当部分基本药 物中标价格，明显高于当地各卫生院的实际采购价格。 综合改革使医不再靠药养 安徽在去年9月便实现了基本药物制度在基层的全覆盖。其经验之所以备受推崇， 正是因为在上述两个方面都有所突破——通过实施基层医疗卫生机构综合改革，核定 编制、分流人员，建立体现绩效的考核分配体制，补偿因药品零差率销售给卫生机构 带来的资金缺口；同时，在药品招标采购中，率先采取 “双信封”招标制度，首先确 保药品质量，再实现最低价格中标，同时采取单一货源承诺、量价挂钩等创新举措， 近一步压低药品价格。 按之前的医疗价格政策规定，医院实行药品加成政策，可在进药价格上加价15％ 卖出。而在基层，更高的药