腰大池持续引流对21例重症颅内感染的疗效观察.pdfVIP

医学信息2011年3月第24卷第3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 1资料与方法 栓塞治疗与直接开颅显微手术夹闭瘤颈有分庭抗礼之势，这两种微 1．1一般资料 本人收集了我院2009年3月～2010年4月收治的颅 侵袭治疗颅内动脉瘤的手段已成为 目前最常用的治疗方法。但对颅 内动脉瘤患者48例。其中，男性为 28例，女性为 20例；年龄为 20～ 内动脉瘤 ，尤其是发生破裂出血的颅内动脉瘤 ，II螽床医师常面临选 78岁，平均为50．6岁。所有患者均 以蛛网膜下腔出血为首发症状 ， 择血管内栓塞治疗还是显微手术夹闭的难题。这里既包括了对治疗 同时合并动眼神经麻痹者为4例，癫痫发作者为4例，语言障碍者为 时机、动脉瘤部位和大小的把握，也包括了对患者病情轻重、年龄和 1例，肢体活动障碍者为3例；Hunt—Hess分级：O级为2例，I级为7 经济能力的考虑，同时还与医师的擅长、优势相关联 。我们的经验是： 例，Ia级为 8例，Ⅱ级为 20例，Ⅲ级为 9例 ，Ⅳ级为 1例，V级为 1 ①根据病人全身情况，如病人全身状况良好，心、肺、肝 、肾等重要脏 例 。 器功能良好，病人能耐受，出血以后脑功能损害不太重，属于HuntII1 诊断方法 所有患者来院后均立即行头部 cT检查 ，证实为蛛网 级以下者，应直接行显微手术 ；②根据血管造影所显示的动脉瘤部 膜下腔出血，按Fisher分级法分级 ，I级为 1O例，Ⅱ级为 24例 ，Ⅲ 位，如果属于前循环动脉瘤，手术难度不大，可以首选直接手术；③血 级为 lO例，Ⅳ级为4例。给26例病人行头部cT血管造影，确定了 管造影如无严重脑血管痉挛，可行血管内栓塞；如有严重脑血管痉 动脉瘤的部位 、大小、形状 、指向、瘤颈形态及动脉瘤破 口，并构建了 挛，影响微导管进入动脉瘤时，则不适宜行血管内栓塞治疗 ；④由于 载瘤动脉与颅底骨结构的三维影像，给全部病人行数字减影脑血管 栓塞治疗不能解除巨大动脉瘤的占位及压迫效应，同时极易造成动 造影发现 56枚动脉瘤，多瘤者为2例。动脉瘤的分布情况：颈内动 脉瘤复发等多方面原因，也不适宜行血管内栓塞治疗，部分患者可采 脉一后交通动脉瘤为 21枚，前交通动脉瘤为 16枚 ，大脑中动脉瘤为 用载瘤动脉闭塞和显微手术切除。由此可见 ，对颅内动脉瘤的微侵 9枚，颈内动脉一眼动脉瘤为 1枚，颈内动脉瘤为2枚，胼缘一胼周动 袭治疗，目前采用的这两种行之有效的方法是相辅相成 、互补应用 脉瘤为 1枚。 的，应该客观综合分析选择。 1．2手术方法 所有 48例患者 56枚动脉瘤中除 1枚动脉瘤为梭状 同时进行手术时要注意，术中为充分显露术野，应尽量打开脑 而行包裹法外，其余均行动脉瘤夹闭术}引，其中包括5例瘤颈夹闭后 池，彻底清除脑池内积血，可减少脑血管痉挛的发生 ，避免再行脑室 切除动脉瘤者，7例颅内血肿清除加瘤颈夹闭者，动脉瘤夹采用”蛇” 穿刺或腰椎穿刺放液。分离动脉瘤时应 以载瘤动脉近端、远端及动 牌动脉瘤夹，48例 中使用微型夹者为 1例 (直径小于 3．0mm的动脉 脉瘤颈的顺序进行，不可盲 目地分离瘤颈．夹闭瘤颈时应充分张开持 瘤)，使用大型夹者为4例 (直径大于 20．0mm的大动脉瘤)，其余均 夹器两叶，以免刺破瘤颈及其周 围血管．如果瘤颈过宽不宜夹 闭。可 使用标准夹．术中用I临时夹暂时阻断载瘤动脉 14例，其中1例使用 2 采用双极 电凝缩小瘤颈至适合的宽度后，再行夹闭。有效地控制近 个临时夹暂时孤立动脉瘤，阻断载瘤动脉的平均时间不超过 15min_3 端载瘤动脉是顺利完成手术的保障，故术中应先显露载瘤动脉，以便 例因使用 1个动脉瘤夹夹闭后仍充盈或存在残余而再使用第2个动 在必要时暂时性地