苗勒管囊肿在精道造影后CT扫描的诊断价值.pdfVIP

苗勒管囊肿在精道造影后cT扫描的诊断价值 江苏省人民医院影像科(210029)王小宁徐怡王德杭张维林 苗勒管囊肿在临床上少见，对其诊断和治疗国内外文献报道较少。现总结我院2000年 11月一2005年12月经手术病理证实的12例苗勒管囊肿的临床资料，介绍经皮穿刺输精管精 道造影后cT扫描所见的苗勒管囊肿的表现，并就其发生机制、检查方法、诊断、和多排螺旋 CT三维重建技术在其中的应用进行探讨。 材料与方法 1．临床资料：本组12例，全部为男性，年龄26—66岁，平均39．3岁。未婚2例，不育 1例，已婚已育者9例。11例患者有血精史1个月至10年不等，其中2例伴有尿频、尿痛入 院。另1例因右腰部不适B超发现巨大囊性占位人院。 2．检查方法：先作常规盆腔cT平扫。然后在c臂X线机下透视行精道造影术。方法如下： 在局麻下用输精管皮外固定钳固定输精管，用8号锐针先刺破输精管壁，然后以6号钝针头 插入输精管，每侧注入50％泛影葡胺2．5ml，约1分钟内注完，在X线透视下动态观察见输 精管显影满意后撤离穿刺针。患者结束精道造影后立即前往cT室再次进行盆腔CT扫描。本 Somatom 组12例中2例采用SimensSomarisAR．SP全身单排螺旋CT扫描机，10例采用Simens Volume intensityprojection，MIP)和多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)重建法， 9例在多排螺旋CT上扫描的病例除进行了上述2种重建外，还进行了表面遮盖法(shaded surface display，SSD)及容积再现法(volumerendering，VR)重建。另一例巨大苗勒管 囊肿先行cT平扫和增强扫描，由于精道造影后能明确诊断而没行cT扫描。 结 果 Ikoma根据精道造影后的X线图像将苗勒管囊肿分为Ⅳ级：0级，开口位于前列腺尿道， 囊未超过精阜。I级：比0级大，但囊未达膀胱颈。Ⅱ级：囊更大，其顶部超过膀胱颈。上 述三级开口均在精阜中央。Ⅲ级罕见：开口在尿道球部，外括约肌远端，囊肿往往更大。本 组12例中，0级2例，I级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。0级由于囊肿体积太小，cT平扫时 往往不能显示，但精道造影后在X线和cT扫描时均可见到。I级和Ⅱ级苗勒管囊肿在cT乎 扫时表现为两侧精囊腺之间的椭圆形囊性低密度区，囊肿境界清楚，边缘光整。囊壁较薄一 般不显示，少数苗勒管囊肿壁可钙化。精道造影后CT扫描上可见苗勒管囊肿因充盈对比剂而 呈高密度影，位置居中。本组碰到1例Ⅲ级苗勒管囊肿平扫见右肾发育不良，右侧腹部见一 cm×Ii 个巨大囊性低密度影，大小约ii cm，病灶从肝脏下缘一直延伸至盆腔精囊腺区，右 侧输尿管受压，双侧精囊腺形态、密度正常。此例在X线下精道造影后，可见对比剂通过右 侧精囊腺注入到巨大的囊内，囊管走行于右侧腹部犹如肠管，但该例并未行造影后的CT扫描。 由于此例表现罕见，在手术前很难诊断为苗勒管囊肿。精道造影后精囊腺中因含对比剂而表 现为弯曲的管状结构，11例造影后CT可见22个精囊均显影。但其中8个表现为精囊呈泪滴 样改变，精囊体积增大；4个仅部分显影，管腔充盈欠佳；以上均提示精囊管有狭窄、阻塞 为精囊炎的表现。10个为正常精囊腺表现。 12例中11例造影后cT扫描用获得的原始数据后均进行了MIP、MPR重建法。通过MIP 法多角度、多方位的旋转后有7例能找到射精管的开口位置，其中2例异位开口于苗勒管囊 肿，而不像正常时开口于前列腺精阜。MPR法很好地显示了囊肿周围的精囊腺、膀胱、前列 腺等脏器结构以及它们与苗勒管囊肿的关系。SSD和VR法虽因添加了伪彩，图像有一定的立 体感，但对病灶的显示及其与周围结构关系的显示无特殊优势。 讨 论 351 发生机制：在胚胎发育的第6周，原始生殖细胞由卵黄囊后壁经由背肠系膜移行于原始 生殖嵴，从而形成原始生殖腺，但尚未见性别分化。与此同时，在中肾体外侧出现一条长裂 沟，即苗勒氏沟。不久沟闭合成一实质管，称苗勒氏管。胚胎第九周时苗