逆行邻指动脉转位修复指动脉缺损的中末节断指.pdfVIP

中华医学会显徽外科学分会2011年 显微外科学分会学术年会 bmnch ◎ Microscopicsurgery 长霞■脉移■在断指再擅赢固性动脉瘩再擅中的应 出数条掌侧支和背侧支，在近节指和中节指的远端1／ 用 3段恒定地发出1支横行支与指对侧的相应分支吻合，形 陈龙华 成指掌弓交通支。 中末节离断后，中节手指的交通支 往往损伤，不能利用：但可利用伤指近节交通支作为动 目的讨论应用长段静脉移植在断指再植顽固性动脉 脉的血供来源。伤指与邻指相邻侧的指动脉共干，切 痉再植中的应用的疗效。 断并结扎指总动脉后，形成以相连的伤指和邻指指动 脉的供血血管。【2—4】 方法2006年3月至2011年8月采用长段静脉移植在断 指再植顽固性动脉痉9例，术中动脉痉挛，经罂粟碱 3．手术方法：手术均在臂丛麻醉下彻底清创，在放 针、温盐水冲洗均未见好转，修剪至正常动脉，移 大6倍手术显微镜下对断指动，静血管解剖清创，将 植长度在5—7厘米，根据起始移植平面，其中指总动 损伤部分切除后，确定动脉血管缺损，无法实施原位 脉远端以远移植3例，指总动脉近端以远移植2例，近 直接吻合者，标记断指远端血管。证实邻指一侧指固 节下段以远移植4例。 有动脉转位不影响邻指血液循环后，才能作动脉转 结果9例长段静脉移植中8例成活，其中术后有1例位。按断指再植手术顺序，指骨骨折以细克氏针固 坏死，有l例再植指体创口部分坏死，经过换药和抗 定，不作指骨短缩，保留末节完整关节面。修复关节 感染治疗一个月后治愈。术后随访6到12个月，再植 囊，4—0涤纶编织线缝合肌腱。指背静脉轧伤不重清 指体血循良好，质地可，少量毛发生长，患者满 创后可以直接缝合，若缝合张力太大，应向近端解 意。 剖。静脉走行弯曲，结扎其它分支后，将其游离拉直 结论长段静脉移植在断指再植顽固性动脉痉再植中 可与远端直接缝合。沿断指优势侧指动脉，在近节远 端l／3处向近端游离至与邻指指动脉交汇的指掌总动 是有效方法之一。 C 脉处，距分叉近端0．5III处，结扎指总动脉。以断指 近节关节面近端约1／3段指动脉为蒂，在邻指指动脉 近，中节合适长度处切断，结扎指动脉远端。近端邻 逆行邻指动脉转位修复指动脉缺损的中末节颤指 指指动脉游离移位与断指远端指动脉吻合。至少在显 陈强吴守成沈向前叶坡 微镜下缝合一侧指神经。 临床实施断指再植手术中，经常会遇到各种原因 4．结果： 所致指动脉断口两端损伤情况，在彻底清创后造成 本组20例20指断指再植后全部成活。出院后失访6 例，获得l4例随访6一l2月，平均9月。按中华医学会 指动脉缺损，减张后无法直接缝合。以往多采用邻 手外科学会断指再植功能评定试用标准评定优6例， 指指固有动脉移位及静脉移植的方法解决。我科从 良6例、差2例，优良率