输尿管手术放置双J管366例分析.pdfVIP

目的探讨输尿管电切镜治疗金属网状支架内纤维增生性狭窄的临床价值。方法回顾性 内纤维增生性狭窄的患者资料，男5例，女2例，平均年龄46岁，合并同侧肾结石3例， 合并同侧肾积脓1例，其中顺行经皮肾通道处理6例，逆行经尿道处理1例，一期处理4 例，二期处理2例。术后输尿管内留置单J管或双J管，2—6个月换管一次。术后定期B 超，IVU或输尿管镜复查。结果7例患者上尿路梗阻解除，中、短期效果满意，没有1例 出现大出血，输尿管穿孔，金属支架断裂，脓毒血症等并发症。讨论输尿管电切镜治疗网 状金属支架内纤维增生狭窄具有创伤小，恢复快可反复治疗等优点，是一项安全，有效的腔 内新技术。 输尿管手术放置双J管366例分析 阮绍坤李峰王鑫洪陈群阳杨金校 310013杭州九里松解放军第117医院泌尿外科 内引流，取得良好临床效果，报告如下： 肾盂、输尿管交界处(PUJ)狭窄42例；输尿管结石168例：输尿管狭窄20例；输尿管膀胱 再植26例：巨输尿管症6例；输尿管息肉切除后端端吻合18例：同种异体。肾移植供肾输尿 管与膀胱端侧吻合86例。术前常规行nW和尿常规检查。 根据I~可测量输尿管全长，选择适宜长度的双J管。本组术中置管366例；肾盂、输 尿管交界处的手术中，将导丝从双J管的肾端侧孔插入，使双J管伸直，注意导丝尖端不超 出双J管端孔，管壁涂润滑油，然后从肾盂向下插入膀胱，肾盂内只保留肾端卷曲部分，抽 出导丝。输尿管手术中，将导丝从双J管中部侧孔插入，先伸直肾端卷曲，置入肾盂，然后 伸直膀胱端入膀胱。为证实导管是否插入膀胱，本组对输尿管中段以上手术，在置管的同时， 均在膀胱内注入300～350毫升美蓝溶液，观察有蓝色液体从导管孔溢出，证明双J管已进 入膀胱。 术后常规应用抗生素，保留导尿管57d，X线检查双J管位置。根据不同病情，确定 留管时间，通常为20--60d。拔管时均在尿道局麻下经膀胱镜用异物钳取出。 结果本组360例术后切口均一期愈合，未发生切口漏尿现象，术后7--9d拆线出院。 输尿管镜取出，2例再次行手术取管)。另有1例因置管时间超过6个月，双J管尿盐沉积， 膀胱镜下拔管失败，改用开放性手术。其余360例均顺利经膀胱镜拔管。296例随诊3个月 116 功能明显改善． 讨论在输尿管手术中放置双J管，可以起到支架和内引流作用，能够有效地解除梗阻， 预防狭窄，促进肾功能的恢复【11。还可以明显减少术后切口漏尿、感染的发生。由于无外引 流管的限制和不适感，病人可早期下床，减少了并发症的发生。同时病人易于护理、恢复快， 住院时间短。我们认为任何原因引起的输尿管梗阻、狭窄等均可使用双J管作支架内引流， 如：(1)输尿管狭窄，肾盂输尿管交界处狭窄。(獭尿管受压造成上尿路梗阻。(3)输尿管移 植和输尿管端端吻合术后。(4)同种异体肾移植供肾输尿管与膀胱吻合。(5)医源性输尿管损 伤。(6)输尿管结石粘连严重及局部肉芽组织增生者。(7)ESWL前置管预防“石街”梗阻。(8) 治疗尿漏。 双J管留置的具体时间依疾病的不同而异。由于随着置管时间延长，输尿管粘膜会发生 充血、水肿，上皮细胞增生或萎缩，甚至局部粘膜形成溃疡等病理变化[21。因此，我们认为 在不影响疗效的情况下，因尽量缩短置管时间，一般置管应控制在20--40d，长时间置管者， 每5个月应换管一次。 置管并发症及注意事项：(1)gn尿及尿路刺激症状：多由于J管机械性刺激和并发感染 所致。本组52例置管后出现肉眼血尿，34例患者出现不同程度的尿急、尿频、尿痛症状， 经抗炎、止血、解痉、镇痛处理，2周内症状均消失。(2)输尿管反流：本组19例出现腰胀 不适，系输尿管反流所致。因此，对留置双J管的病人，早期应保留导尿，保持膀胱低压， 拔除导尿管后应嘱病人增加排尿次数，并立位排尿。(3)双J管结壳梗阻：是双J管引流的 常见并发症，多由于置管时间过长尿盐沉积所致。本组有1例因双J管结壳梗阻，再次采用 开放性手术取管。我们体会，选择与组织相容性较好的双J管，术后多饮水，碱化尿液，尽 可能缩短留管时间。对长期留管的定期更换新管，可明显减少该现象发生。(4)双J管移位： 这主要与术者的操作经验有关。置管时要确切置入膀胱和肾盂。双J管进入膀胱时大多有轻 突破感，继续下置2--3crn，挤压下腹部，有尿液反流。本组对所有输尿管中段以上部位的 手术，均常规在膀胱内注入300--一350ml美蓝溶液，观察有蓝