高原地区外伤性食管破裂病人1例的护理体会.pdfVIP

①给予高流量吸氧，床边心电监测， 管造影证实修补无漏后拔除胃管，拔管后 严密观察病情变化，麻醉清醒BP平稳后取 给流质饮食100—200ml，24小时后未不适者 半卧位有利于引流和肺膨胀，必要时给予 可给高热量，高蛋白，高维生素，易消化 止痛剂，正确应用抗菌素预防胸部感染， 的流质饮食，每天6-8次，每次200-300$1。 严格掌握现用现配及中间间隔时间以保持 ②胸腔闭式引流管的护理： 抗生素血药浓度，达到最佳治疗作用，定 a严格检查引流的各接处是否密封，以 期观察伤口敷料深出，如发现渗血渗液告 免漏气及滑脱，保持引流通畅。 医生及时更换，禁食水和胃肠减压及卧床 b鼓励病人咳嗽及深呼吸使胸腔内的 时间较长，易引起细菌繁殖，应加强口腔 食物残渣及脓液排出，促进肺不张。 护理及皮肤护理至关重要，每日口腔护理 C防止引流管受压阻塞定期自上而下 及尿道护理2次，口唇干裂可用酥油或石蜡 两手交替挤捏引流管，以免管腔被血块脓 油涂保持湿润。 液食物残渣阻塞。 ②按置胸腔引流管及腹腔引流管增加 d水封瓶内装无菌生理盐水，维持引流 了皮肤护理的难度，为防止褥疮发生，保 系统密封性，为避免空气进入胸膜腔，水 持床辅平整，干燥无渣，每2小时翻身1次。 封瓶的长管应置在液面下3—4cm，并保持直 翻身时固定好引流管，动作轻稳，准确记 立位，引流瓶放置应低于胸腔水平面 录出入量，基础护理精心到位。 60cm—lOOcm，以防止瓶内液体逆流入胸膜 (3)呼吸道护理，胸腹联合手术创伤 腔。 大，因疼痛等患者不愿咳嗽、咳痰、发生 e引流瓶每天更换1次，更换时应上端 肺不张，肺炎等并发症，要加强呼吸道护 引流管用两把止血钳交义夹住，防iE止血 理，术后要及时进行雾化吸入，每日3次， 钳滑脱导致空气进入胸腔并严格遵守无菌 每次lp20分钟(雾化液生理盐水20ml+ 操作规程。 糜蛋白酶40mg+庆大霉素8万+地塞米松5mg) f严密观察引流量．性质，水柱波动范 可达到稀释痰液消除炎症，有利于排痰的 围并准确记录。 目的，鼓励和协助病人咳嗽排痰，协助半 (5)营养支持：本例患者禁食时间长， 卧位进行胸外体疗(空心掌拍背)观察胸 加之感染，脓液量多，能量消耗高蛋白分 部呼吸音变化。 解代谢紊乱，病人负氮平衡严重不利于裂 (4)引流管护理 口的修复。营养物质全部通过静脉高营养 ①胃管护理：胃管麻持续负压吸引观 及鼻饲液提供。静脉高营养的配置要严格 察胃液的量色性质并及时记录，防止胃管 无菌操作，防止医源性感染，能量要充足， 扭曲或堵塞脱出注意固定好，每2-3d、时用 静脉高营养液速度准确24zj、时内输完，定 生理盐水20～30ml通管1次，每日更换负乐 期测体重。肛门排气后可进鼻饲液，温度 瓶并保持持续有效的负压引流，肠蠕动恢