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· 慢性病管理 · 用健康的生活方式应对糖耐量低减 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院中医科 张孟仁 007—2008％中华医学会糖尿病学分-k对我国】4个城镇20岁以上人群中的4万 多人进行调查， 厶 结果显示糖尿病前期的惠病率为l5．5％ ，糖尿病前期包括空腹血糖受损 IFG 和糖耐量减低 IGT 。 糖耐量减低的危害 饮食干预的具体实施 IGT是心血管疾病和死亡的危险因素，发生2型糖尿病之前，糖代谢紊乱已 饮 食干预应根据患者的年龄 、 持续多年。IGT者不仅存在胰岛素分泌和作用的缺陷，具有发生2型糖尿病的倾 性别、身高、体重、体力活动量等确 向，而且常与高胰岛素血症、脂代谢紊乱、肥胖等代谢异常综合征并存，具有 定个体需要的总热量。按照中国营养 发生心脑血管疾病及微血管并发症的危险性 。DECODE研究发现IGT者较正常 学会推荐的平衡膳食指定饮食原则： 糖代谢 NGT 者有更高的病死率 。因此及早对IGT人群进行干预治疗，促使 碳水化合物、蛋 白质、脂肪分别 占 IGT的转逆，可延缓糖尿病所致并发症的出现，是预防糖尿病及心脑血管疾病等 总热量的55％～65％、10％～15％、 发生的重要阶段。 25％～30％，肥胖者按每 日所需基本 中医对糖耐量减低的认识 热量的2／3摄入食物 ，限制食用油、 中医历来重视疾病的预防，早在 《黄帝内经》就提出了 “不治已病治未 酒和盐，鼓励多吃蔬菜等高纤维素低 病”的思想。目前中医药干预治~7IGT越来越广泛，而且取得了很大的进展。中 热量的食物等。 医古典医籍中并没有 “糖耐量减低”相对应的病名，但对其病因病机的研究散 由于低生糖指数饮食在人体内消 见于消渴病的文献 中。 Ⅸ内经》中有 “脾瘅”、 “消渴”、 “消瘅”名称的记 化和吸收更为缓慢，升糖能力缓和， 载。 《内经 中指出：五脏柔弱、过食肥甘、情志失调等是引起消渴的主要病 吸收分解彻底，有益于控制血糖和减 因，均可 内损五脏 ，引起脏腑气血阴阳失调。脾 胃功能受损，津液失布 ，谷气 少心血管危险因素。因此 ，参考食物 壅滞，燥热内生，引发消渴；或情志不畅，气郁化火，消灼津液，发为消渴。 血糖生成指数 GI 值 ，引导教育 IGT是消渴病的前期，以脾肾亏虚为其主要病因。脾虚则不能布散津液，升降失 IGT患者合理选择GI值相对较低的碳 司，水谷精微壅滞而化浊；肾主水、藏精 ，为水液代谢的根本 ，故消渴属燥热 水化合物类食物 ，尽量不用或少用单 阴虚，以肾为本。 糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜 以健康生活方式应对糖耐量减低有重要意义 点等；选择高GI食物时，合理搭配低 目前对糖尿病前期的干预方法有生活方式干预和药物干预两种。生活方式 GI食物 ，如粗杂粮的GI值较低 ，但 干预包括饮食疗法即摔制进食总量，控制碳水化合物的摄入量 ，增加不饱和 适 口性差，细粮GI值较高，粗细粮搭 脂肪酸和食物纤维的摄入等。运动疗法即每天大于3O分钟中等强度的体育活 配，既改善 口感，又降低GI。 动。大庆糖尿病预防研究评估 厂对糖尿病前期患者进行强化生活方式干预的后 饮食疗法是综合治疗消渴病的 续效应。结果未进行干预的糖尿病前期人群93％发展为糖尿病 ，而通过6年的 基础，贯穿于治疗的整个过程。饮食 生活方式干预，20年后发生糖尿病的危险度下降了43％，且发生糖尿病时间平 疗法除了遵循现代医学的建议控制饮 均推迟3．6年 j。潘孝仁等对530例IGT进行6年随访研究结果表明：简单的生活 食外 ，中医有其独特的药膳食疗方 方式干预 规律运动、合理饮食 可使人群6年糖尿病 DM 发病危险率下 法。早在 《素问·五常政大论》中就 降30％～50％_4。因此，对IGT患者进行生活方式干预是预防糖尿病的有效方 有 “谷肉果菜 ，食养尽之 ，无使之 法 。 过，保其正色”的记载。中医饮食疗 · 慢性病管理 · 法具有丰富的理论和实践 ，孙思邈在 《千金要方 ·食治篇》中说 “食能祛邪而安 情志干预的具体实施 脏腑、悦神爽志，以资气血”，体现了食疗扶正与祛邪两个方面。同时指出： 焦虑 、忧郁 、心态失衡等不 良 “药性刚烈，犹若御兵，若能用食平疴，适性遣疾者 ，可谓良工”，充分说明 的心境是疾病发生的重要诱因，糖尿 了食疗的优势及其特点。 病是一种以糖代谢障碍为主的心身疾 中西医结合饮食疗法除遵循西医的饮食控制原则、严格规定饮食的质与量 病 ，其病因与心理社会因素密切相 外，还应进行中医辨证施食，注意饮食的性与味，达到营养协调平衡。寒证患 关。许多研究表明，糖尿病患者在发 者宜温性热性食物，忌生冷瓜果等凉性食物；热证患者宜凉性食物 ，忌辛辣醇 病前发生的重大生活事件明显高于非 酒炙爝等热性