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厂、、GRhieGeneralPraetice 墨■匝圃●匝髓砸 由药物性高钾恤症引发的思考 100101 解放军第306医院全军糖尿病诊治中心 王普艳，刘彦君 5 B受体阻滞剂 降低Na一K ATP酶 病例 回顾 病例l：患者，老年女性，糖尿病病史二十余年，糖尿病肾病、慢性 肾功能 活性，升高血钾。 不全病史5年，长期服用螺 内酯利尿，平素未正规监测 电解质，入院后查血钾为 6 环孢菌素类 抑制肾素释放 ，减 5．8mmol／L。 少醛固酮合成 ；减少钾离子分泌至集 病例2：惠者，老年男性，糖尿病病史5年 ，高血压病史二十余年，因糖尿 合管中。 病足溃疡住院。入院时查血钾为5．9mmol／L，进一 步追 问惠者有慢性心功能不 7 中毒剂量的地高辛 降低Na-K 全、慢性 肾功能不全病史，长期服用福辛普利钠控制血压 。 ATP酶活性。 这两位患者的血钾水平均超过了5．5mmolL／；毫无疑问，可以明确诊断为高 8 依普利酮 抑制醛固酮和盐皮质 钾血症。高钾血症的原因是什么?病例l中患者长期服用螺内酯利尿，病例2中 激素受体结合。 患者长期服用福辛普利钠降压，这两种药物都会使得血钾升高，因此我们推测 9 炔雌醇／屈螺酮 螺内酯类似物。 这两名患者血钾升高的原因与服药不当有密切关系。 10 氟化物 减少醛固酮的合成，常 高钾血症有何危害，为什么值得我们如此关注 见于透析患者饮用含氟化物浓度较高 高钾血症主要影响人体的心血管系统和神经、肌肉组织。 的水 。 1 心血管系统 血钾升高可以使心肌收缩受到抑制 ，心肌的张力降低，出现心 11 输注葡萄糖或胰岛素缺乏 因输 律变缓，心音减弱，心脏扩大，严重的发生心律失常，甚至心脏停搏。主要表 注葡萄糖引起的高渗状态，可使得细 现在心电图的变化上：K 大于5．5mmol／L，心电图可表现为Q—T间期缩短，T波 胞 内的钾离子转移至细胞外，引起血 高尖、对称，基底段狭窄；当K 为7～8mmol／L时，P波可能消失，QRS波群增 钾升高；持续注射高渗糖或者应用甘 宽，达可能是窦房结传导阻滞；当K 浓度更高时，可能出现室性心动过速、心 露醇也可能因为高渗状态出现血钾升 室扑动、心室颤动，最后导致心脏停搏。 高。 2 肌肉组织 早期表现为四肢、口周麻木 ，肢体苍 白湿冷 ，极度疲乏，肌肉酸 12 肝素 肾功能不全的患者应用肝 痛等。当K 大于7mmol／L时表现为四肢软瘫，逐渐延伸至躯干，最后可影响呼 素，可出现醛固酮生成减少，血钾升 吸肌，发生窒息。 高。 3 神经系统 可表现为烦躁不安，甚至神志不清。 引起血钾升高的药物和食物 实际生活中因为药物因素引起血钾升高的不在少数，到底哪些药物或食物 可以引起血钾升高及其机理是什么?接下来我们详细进行介绍。 l 阿米洛利和氨苯蝶啶 这两种药物主要是降低细胞内和肾小管的电梯度，减 少钾离子的排出，并促进钾离子转移至细胞外。 2 氨基酸类 包括赖氦酸、精氨酸、6一氨基己酸，进入细胞 内可以和钾离子交 换，引起血钾升高 。 3 ARB~I]ACEI类 通过减少醛固酮的生成引起血钾升高，一般情况下ACEI类 药物~LARB更容易导致血钾升高。 4 吡咯类抗真菌药物 通过抑制肾上腺类固醇的合成，使醛固酮合成减少引发 血钾升高 。 l3 有类似洋地黄作用的中草药 马兜铃酸、幽谷百合、山楂、西洋参、蟾蜍 现上述三种情况就需要考虑为假性高 皮等都可降低Na一K ATP酶活性，使细胞外的钾离子浓度升高。 钾血症，需要进行复测血钾水平。 14 非甾体抗炎药 这类药物使前列腺素生成减少，减少人球小动脉的血流 ， 2 在排除 了假性高钾血症的可能 肾素和醛固酮分泌减少，血钾升高。典型的非甾体抗炎药和环氧化酶．2选择性抑 后，寻找可能导致血钾升高的病因， 制剂一样 。 寻找路径可参考上文内容。 15 营养品和中草药的保健品 如诺丽果汁 、紫花苜蓿浓缩液、木贼、蒲公 3 积极治疗 其原 则如 下所述 。 英、荨麻等。 1 治疗原发病 ：首先要询问患者 16 红细胞压积升高 储存的红细胞可发生部分溶血 ，释放钾离子，输入人体 病史，尤其是服药和饮食的习惯 ，找 会导致血钾升高。 到可能引发血钾升高的药物及食物的 17 青霉素G钾 I：I服或静脉应用时可使得肾功能不全的患者钾离子负荷过重。 因素，果断的停止服用，停止补钾 ， 18 钾补充剂和盐替代品 对于肾功能不全的患者进食含钾高的食物会出现高 及时清除坏死组织和体 内的积血等。 钾血症，食物来源中含钾高的有香蕉、甜瓜、橘子汁等。 2 对抗K 可能对心肌和骨骼肌的 19 螺内酯 阻止醛固酮和肾小管上的醛固酮受体结合，导致血钾升高。 毒性：10％的葡萄糖酸钙或5％氯化钙 20 琥珀酰