硬皮病合并类圆线虫病1例报告.pdfVIP

日际医药卫牛导报 2011年 第 l7卷 第05期 1MHGN，January2011，Vo1．17 No．03 · 病例报 告 · 硬皮病合并类 网线虫病 1例报告 项瑜 卢传坚 闰玉红 林颖 【摘要】 论述硬皮病合并粪类 线虫病患者 1例在我院的诊疗经过及预后。同时讨论此 痫的发痫原凶及防治措施。 【关键词】 硬皮病 ；类 线虫 类圆线虫临床上鲜见报道 。我院发现 l例硬 达唑片0．5g，bid，6天为 l疗程 ，因患者时有呕 皮病患者合并粪类 圆线虫病 的情况 ，现报 告如 叶，药物未能按时足量服用，3次复查粪便常规 下 。 仍发现大量类 圆线虫蚴虫 ；予营养支持及胸腺 1 病例资料 肽 、左旋咪唑等调节免疫功能，实际服阿苯达唑 患者，女，52岁，全身皮肤发硬 1年余 ，加 片l4大后复查粪便常规术见异常，症状好转，血 亟 3月 ，于 2010年 7月 1 1收入广东省中医院皮 常规逐渐恢复正常 肤科件院治疗。患者2009年 l，rj两侧腹部fn现皮 2 讨论 肤红肿 ，紧绷感 ，随后变硬，皮肤硬化进行性加 粪类圆线虫病是 由粪类 网线虫感染引起 的 霞 ，2009年3月曾在中lJI大学附属第二医院住院， 寄生虫病。主要分布在热带和亚热带地区，在我 查 自免j项 、抗核抗体ANA、抗PNP、抗SM、抗 同的长江流域及南部地 区多见 ，近年在广西东 SSA、抗 SSB、抗 RIB—P、抗 SCI～70、抗J0—1、P— 南地区，调查人群感染率已达在 11％～14％，具 ANCA、C—ANCA、抗 dsDNA均为 性 ，CRP：20 有一定的地方性。粪类圆线虫感染一般表现为3 mg／L，血沉：58lllm ／h，取右前臂皮损行病 种类型 ： 1I 南于机体有效的免疫应答 ，感染被清 理活检提示符合硬皮病 ，诊断为硬皮病。本次入 除 ； 2 慢性 自身感染，可持续数年至数十年，问 院 甲泼尼龙片 16mg／d、复可托、积 胄忤、硫唑 歇 现肠道症状 ； 3 播散型超高度感染，见于长 嘌呤等治疗后，皮肤症状好转 。住院期问，患者 期接受激素治疗者，酗酒 、吸烟 、营养不 良或许 做肺功能检查时 ¨：现不适痛状 ，反 复恶心 、呕 多其它感染的免疫功能低下者。当患者机体抵 吐、腹痛 ，后发展成进食 、饮水后呕叶，腹软 ， 抗力下降，有慢性消耗性疾病 ，用免疫抑制剂 、 拿腹部 痛 ，无明显反跳痛 ，肠呜音明显减弱。 长期使用激素等免疫抑制疗法 的人常诱发丝状 胃镜示 “浅表性 胃炎”，腹平片未见肠梗阻征象。 蚴播散至全身各器官…。幼虫可侵入心 、膈肌 、 请消化科及心理科等会诊 ，曾先后诊断为慢性 胃、肝、胰 、卵巢及脑等 ，也可侵入泌尿道和胆 胃炎 、胃肠功能紊乱、神经性呕吐。对症处理症 道。产 弥漫性粪类圆线虫病。本例患者属于播 状无 明显缓解 。随后 f 现发热 ，腹痛腹泻剧烈 ， 散 超高度感染。患者早年在农村牛活，平素嗜 解黑便4次，奁粪便常规 ：发现大量类圆线虫蚴 食螺类 ，可能感染类圆线虫病 日久，近 1年因治 虫。查 常规：白细胞计数 ：12．54×10／L，中 疗硬皮病持续使用激素、免疫抑制剂等，致使免 性粒细胞百分比：49％，淋巴细胞 分 比：9．1％， 疫功能低下 ，造成虫蚴大量繁殖而发病。 嗜酸性粒细胞百分 比：38．4％，嗜酸性粒细胞：4． 粪类圆线虫病患者多无典型临床表现 ，一 81×10／I；停用激素及免疫抑制剂等，予阿苯 般 常规粪检寄生虫检m率低 ，粪便 中粪类圆线 虫幼虫易与钩虫幼虫混淆 ，容易造成误诊 、误 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-1245．2011．05．02l 治。若得不到及时有效治疗 ，病人可死亡 。文 作 单位 ：5l0l20 广州 ，广东省中医院皮肤科 国际医药卫生导报 2011年 第 17卷 第05期 IMHGN，January2011，Vo1．17 No．05 献报道 ，重症粪类圆线虫感染者生前能够确诊 免重复 自身感染4【j。此外与患者接触密切者同时 者不多 ，多在尸体解剖时查见幼虫和成虫才被 治疗 ，对于粪圆线虫的防治也十分重要。 证实。国外报告43例中有26例是靠尸体解剖确 诊的l31。目前临床诊断主要依靠病原学检查。所 参考文献 以这次能及时发现病源 ，及早积极治疗 ，对病人 [1】李梦东 ，王宗明．实用传染病学M【】．3版．北京：人民 的预后还是很有意义的。本病例提示我们，各级 卫生出版社，2004：1223—1224． 医师对患有硬皮病等治疗过程 中可引起免疫功 [2]林发全 ，黄宝萍．粪类圆线虫病一例 [J】．临床内科杂 志 ，2002，19 3 ：201