硬膜外血肿钻孔引流术体会.pdfVIP

中外医学研究 2011年 3月 第9卷 第 7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH | _ |l 。。 |j|薯I| lI |-鼍|．| 。 硬膜外血肿钻孔引流术体会 陈英贤 郭天柱 戴伟川 晋江市医院 福建 晋江362200 【关键词】 硬膜外血肿； 钻孔引流 硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨 内板和硬膜之间， 血越来越多，于是形成更大的血肿，严重者可逐渐出现脑疝症 是颅脑损伤中常见继发性病变，占外伤性颅 内血肿的30％，若 状。一般表现为 ：意识障碍再度加重，血肿侧瞳孔先缩小后散 能及时正确地治疗，常能获得较好的疗效。对于急性大量的血 大，光反应也随之减弱 ，直至消失，脑干征象越来越 明显，血肿对 肿应急诊行开颅手术，但对于部分病例采用创伤较小的钻孔 引 侧显示更明显的锥体束征及偏瘫 ，呼吸减慢，脉搏徐缓有力，血 流的方法也能获得好的疗效 。近几年来笔者所在科采用此法治 压显著升高，体温亦有升高 。继而对侧瞳孑L也散大，生理功能随 疗了30例患者，疗效满意，报告如下。 之衰竭，终因呼吸首先停止而死亡。故应根据患者临床表现、体 1 资料与方法 征及 CT片上所示血肿量选择手术方式 ，量大的急性血肿可危及 1．1 一般资料 本组共 30例，男 22例，女 8例，年龄 l0～68 生命，应尽快开颅清除血肿解除脑部受压。 岁，平均45．7岁。交通事故伤 16例 ，砸伤 7例，坠落伤 3例，跌 开颅术手术指征 ： 1 意识障碍程度逐渐加深，或已有一侧 伤 4例。手术距受伤时间均为5d～1周。 瞳孔散大。 2 有局灶性脑损伤体7正。 3 CT检查血肿较大 1．2 临床表现 轻度意识障碍 12例，表现为嗜睡；成人病例表 幕上 40ml、幕下 10m1 。 4 CT片上中线结构移位明显 现为颅 内高压症状 、头痛、呕吐、夜间难 以睡眠；早期视乳头水肿 1[1lm 脑室受压 明显。凡有手术指征 皆应及时手术 以便尽 10例，表现有肢体运动功能障碍 ；病理反射阳性6例；术前 GCS 早地去除颅 内压增高的病因和解除脑受压 ，已有一侧瞳孔散大 评分：13～l5分 19例，9～12分9例，6～8分 2例。 的小脑幕切迹疝征象时，更应力争在 30min或最迟 1h以内将 1．3 影像学资料 全部病例经头颅 CT诊断为硬膜外血肿。血 血肿清除。 肿部位：额部7例 ，颞部8例，顶部6例 ，顶枕部3例，骑跨横窦3 对于血肿量 20～40m1无脑疝症状 ，有颅 内高压症状，界于 例，后颅 凹3例。血肿量按多 田公式计算，幕 上血肿量 20～ 手术与非手术治疗之间的病例，利用微创手术清除血肿是一个 40ml，幕下血肿量 10～15ml。部分病例有线形骨折，18例有不 较好的治疗方法 ：。cT定位，钻孔抽吸并尿激酶溶解引流，优 同程度的占位表现，同侧脑室受压变形但未消失 ，中线结构稍移 点如下： 1 局部麻醉操作简单 、安全、能最大限度地减少手术 位 ，移位程度在 5～8film之间，环池及四叠体池表现为缩小 ，但 对身体的损害，减少与全麻及开颅手术有关的并发症 ，尤其适宜 未消失 。 年老体弱不能耐受开颅手术及青少年恐惧开颅术会对 以后工 1．4 手术方法 全部病例均 以脱水治疗为基础，手术于入院后 作 、生活产生不利影响者 ； 2 本法 明显优于药物辅助治疗使血 5～7d，依 CT定位，以血肿 中心为钻孑L点 ，局麻 +基础麻醉后做 肿 自然吸收的方法。硬膜外血肿让其 自然吸收的综合治疗，硬 一 直切 口，长约2．5～3cm，用乳突撑开器撑开切 口钻颅，根据需 膜外血肿较颅内其他部位血肿吸收时间长，约 3～4周，并易残 要可扩大骨孑L直径至2．5cm，吸除部分血肿减压，血肿液化较好 留机化或骨化。非手术治疗缺点在于：①患者长时间忍受颅 内 者 自动流出一部分 ，另行头皮切 口将剪有侧孑L的引流管经皮下 高压症状的痛苦，影响饮食、休息 、精神，可以产生一系列问题， 潜行后置入血肿腔 ，关闭切 口。引流管外接引流袋引流，术后 以 如高血压 、心脏病等。②长时间大剂量应用脱水剂 、激素可导致 无菌生理盐水4ml+尿激酶 2万U溶解后经引流管注入血肿 一 系列副作用，如骨质疏松与水、电解质代谢紊乱，甚至可以导 腔，夹闭引流管2～4h后放开 ，1次／d，为避免灌注液经头皮切 口 致肝肾功能损害等。⑧血肿 自然吸收会残留机化或骨化，可以 缘溢出，影响冲洗溶解效果，须紧密缝合切 口。 成为致痫灶而导致外伤性癫痫。 3 于术时机的选择 ，笔者认 2 结果 为亚急性血肿最佳，此时血肿已部分液化 ，血凝块容易被尿激酶 全部病例术后 3～4d复查 CT颅 内血肿基本消失后