磨牙髓室底穿孔保存治疗的研究进展.pdfVIP

广东牙病防治 2011年2月 第 l9卷 第2期 应，牙周纤维破坏和重建，穿孔区的牙周附着丧失， 定 。GIC 的缺点是 无 引导骨再 生 的性能 ¨ J。 牙槽骨、牙骨质及牙本质发生吸收，牙周袋形成，导 ②氢氧化钙：可诱导促进牙髓组织对炎性病灶的吸 致牙齿支持组织丧失，最终患牙 因松动而被拔 收，可促进骨组织的修复，具有激活成骨细胞钙化酶 除 。炎症的严重程度和下列因素有关：①机械 活性和改善局部矿物环境的作用 ¨。李淑娟等 ¨ 创伤程度；②穿孔的大小和部位及与龈沟的关系； 研究结果显示28颗患牙经氢氧化钙修复后2年成 ③有无感染存在；④充填材料的毒性和密闭性；⑤超 功率为 82．1％。③Vitapex根充糊剂具有 良好的生 填的存在程度 。 物相容性和可吸收性，适合于根尖周有炎症患牙的 3．磨牙髓室底穿子L的诊断 治疗 ，超 出根 周部分 可吸收 ¨。有研 究表 明 临床上较大的穿孔可用探针从髓室底探 出，髓 Vitapex根充糊剂与GIC联合修复磨牙髓室底穿孔的 室底可见有息肉，髓腔内渗血明显。若无息肉，则用 作用及临床疗效较为显著，其成功率可达 85．4％。 扩孔钻插人渗血处 ，如为根管则能很通畅地探入，如 ④羟基磷灰石：HA具有高度的生物相容性和生物降 不能探入可能为髓室底穿孔 。对于渗血较多、视野 解性。HA的化学成分和结构与人骨及牙体硬组织 不清晰的髓室底穿孔易与根管 口混淆，不易诊断，可 相似，可诱导骨 的再生，与宿主骨形成稳定的骨性复 以插入根管器械或牙胶尖，借助x线牙片或根管长 合体。陆兆威等 卜 的研究中，HA修复陈旧性髓 度测量仪和能够提供充足光源并能将髓室底放大的 室底穿孔患牙45例，经5年复查，成功率为84．4％， 根管显微镜，检查确诊 ¨， 。 其作为髓室底穿孔的修补材料具有 良好的效果。 4．磨牙髓室底穿孔的治疗方法 ⑤MTA：俗称 “牙水泥”，国外许多文献报道 MTA修 磨牙髓室底穿孔治疗前一般拍 X线片以了解穿 补髓腔穿孔有很好的临床效果。Ferris等 ¨通过厌 孔情况，根据病变程度，选择合理有效的治疗方法。 氧菌渗透模型观察到MTA修补髓室底穿孔后能有 1 充填修复治疗 磨牙髓室底穿孔治疗前须 效防止微渗漏，具有 良好的生物相容性。Main等 。。 选择好适应证和充填材料 。 采用 MTA修补 16例根管侧穿患牙，经术前、修补后 适应证 ：磨牙髓室底穿孔处牙髓息肉或牙龈息 即刻、修复后和修复后 1年的x线片复查结果显示， 肉形成，患牙无松动，牙体损伤在龈下2mm 以内，根 16例患牙穿孔区病变都已愈合，MTA有效治疗根管 管畅通可行常规根管治疗 ，无根尖周病变，牙周基本 侧穿并且改善了穿孔 的预后。体 内外研究显示， 正常，松动 I度以内，牙冠破坏不大于 1／3一…。 MTA可促进成骨细胞在其表面的附着、扩展和增殖， 充填修复治疗的主要步骤：①局麻下行磨牙髓 帮助病变愈合 卜∞J。国内也有少量报道。李满园 室底穿孔处息肉切除术；②根管常规清理、消毒及充 等 对 MTA 的作用进 行临床研究，成功率达 填治疗；③磨牙髓室底穿孔处的修补。 83．7％，明显优 于对 照组 光 固化 玻璃 离子疗 效 磨牙髓室底穿孔修复成功的关键在于穿孔区炎 62．8％ ，提示MTA是一种修复髓室底穿孔较好的 症的控制及充填材料的选择。理想的髓室底穿孔修 材料。 复材料应具有以下性能：①有诱导骨或牙骨质形成 2 分根术 适用于因龋病或其他原因导致的 的作用；②有 良好的生物相容性，对牙周组织无刺激 下颌第一、第二磨牙髓室底穿孔直径超过 3Illm充填 和无毒性，可促进牙周组织的修复再生能力；③有杀 修复治疗效果不佳的患牙。采用分根术，从髓腔穿 菌作用、抑菌作用和渗透作用，药效稳定而持久，使 孔处分开牙齿，去除增生的牙龈息肉组织，结合牙龈 用方便 ，卜 。 切除术和冠延长术等牙周手术治疗，彻底去除病灶 目前已有多种材料相继应用于临床，如玻璃离 和劈裂的薄弱区，重新建立封闭良好的髓底环境。 子水 门汀 glassionomercement，GIC 、氢氧化钙、 同时，在感染控制良好和根管治疗完善的基础上，制 Vitapex根充糊剂、羟基磷灰石 hydroxyapatite，HA 作桩核，修整成2个前磨牙的桩核外形，试带，粘固， 以及最新充填材料三氧化矿物凝聚体 mineraltriox— 常规制作成2个前磨牙形态的联合全冠，此修复方 ideaggregate，MTA 等。常用的修复材料及各 自特点 法使患牙得到最大限度的保护，更好地发挥咀嚼功 如下。@GIC：主要有两种，一种为化学固化GIC，另 能 。 一 种为光固化 GIC。这