肺心病合并低渗性脑病的临床分析.pdfVIP

JournalofMedicalForum Vo1．32 No．1 January201 · 179 · 肺心病合并低渗性脑病的临床分析 张德顺 ，孙玉明 新乡县人民医院内科 ，河南 新乡 453731 摘要：目的 探讨肺心病合并低渗性脑病的病因、临床表现及防治措施。方法 对 32例肺心病合并低渗性脑病 进行回顾性分析。结果 32例患者中，22例 68．75％ 于3～6d内电解质紊乱逐渐纠正，临床症状逐渐消失；10 例 31．25％ 因并发拿身多脏器功能衰竭死亡。结论 肺心病合并低渗性脑病的病因复杂，临床表现无特异性 症状，充分认识并尽早诊断对预防和早期治疗低渗性脑病尤其重要。 关键词：肺心病；低钠血症 ；低渗性脑病 中图分类号：R747．9 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422 2011 01 179—02 肺心病患者因缺氧 、高碳酸血症 、纳差及服用 钠，伴有心衰者应在补充高渗氯化钠的基础上注意 利尿剂等原因，常出现低钠、低渗血症，严重者出 限制水量。同时应注意钾、氯、钙及镁离子的补充。 现低渗性脑病。由于低渗性脑病的临床表现缺乏 低钾、低钠同时存在，应先补钾后补钠，或者补钾补 特异性，易与肺性脑病相混淆，造成误诊或漏诊。 钠同时进行。低钾经补钾不能纠正时应考虑有低 及时诊断和纠正低渗性脑病能缩短病程和降低死 镁，若实验室检查确有低镁的存在，应及Herb充。 亡率 。现将新乡县人 民医院2000年 1月_2 】8 2 结果 年 l2月确诊的32例肺心病合并低渗性脑病患者 的临床资料进行 回顾性分析。 32例患者经上述治疗后，22例于3～6d内血电 1 资料与方法 解质紊乱逐渐纠正，临床症状逐渐消失；10例因并发 全身多脏器功能衰竭而死亡，死亡率为31．25％。 1．1 临床资料 ①病例选择：新乡县人 民医院 2000年 1月一2008年 12月收治 的 106例重症肺 3 讨论 心病患者，均符合 1980年全国肺心病专业会议制 肺心病合并低渗性脑病 的主要原因为低钠血 定标准 ，其原发病均为慢性支气管炎伴阻塞性 症 ，引起低钠血症的原因比较复杂，同一患者可能有 肺气肿，其 中确诊合并低渗性脑病 32例，占 数种病因同时存在。一般常见的病因有：①患者进 30．19％，男25例，女 7例，年龄 50～80岁，平均 食少、恶心、呕吐、多汗、长期限盐等。②医源因素： 65．7岁。②临床表现：除有慢性肺心病的一般表 利尿剂使用不当；大量静滴低渗液及葡萄糖液；长期 现外，32例患者人 院前均有纳差 ，乏力 ，有长期应 不正确使用糖皮质激素导致肾上腺皮质功能不全 ， 用利尿剂病史，或有输入 5％葡萄糖液病史 ；主要 使肾小管对钠的重吸收减少。③肺心病心衰患者体 表现有体质衰弱、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识 内抗利尿激素分泌异常致水潴留，引起低渗血症。 模糊、浅昏迷、间歇抽搐、谵妄等。③实验室检查： ④肺心病患者。肾素分泌增加，刺激垂体释放加压素， 血浆渗透压 240～259mOsm／Il8例 ，240mOsm／L 后者抑制水排泄而引起低渗血症。 以下者 14例 ；血钠 120～125mrnol／L12例，1l0～ 119motol／L20例 ；血氯 98mmol／L28例 ；血钾 肺心病并低渗性脑病和肺性脑病均可有头痛、 表情淡漠、嗜睡、意识迷糊、神经错乱等神经精神症 3．5mmol／Ll6例 ；血钙 2．1mmol／L3例 ；PaO，、 PaCO 20例正常，12例轻度异常。 状 ，极易造成误诊。误诊原因主要是对该病认识 l，2 治疗方法 治疗原则为加强原发病的治疗 ， 不足，警惕性不高。笔者认为，当有下列情况者应想 停用利尿剂去除低渗性脑病 的诱 因，补充氯化钠 ， 到肺心病合并低渗性脑病的可能：①呼吸道感染征 提高晶体渗透压 。体 内缺钠量应用 以下公式计 象明显减轻，而乏力、食欲差、表情淡漠等无改善者； 算：[142一实测血清钠 mmoL／1 ] ×体重 kg × ②人院前后不合理应用利尿剂、糖皮质激素和脱水 0．2 体内缺钠量 ，再根据 17mmoL／1 1g氯化钠 剂者 ；③血气分析排除肺性脑病及明显碱中毒，患者 换算成氯化钠 的克数，一般用浓度为2％～3％的氯 仍有意识障碍者；④排除其他症状性脑病如肝性脑 化钠输入。第 1d只补缺钠总量的 1／3～1／2，剩余 病、肾性脑病及脑血管意外、感染性脑病。 量在第 2～5d内补充，少量多次补充，以防加重心 在治疗低渗性脑病时应注意：积极治疗原发 衰。重度低渗性脑病伴有意识障碍者用 3％氯化 病的同时应提高晶体渗透压，及时纠正电解质紊 · 180 · 医药论坛杂志 2011年 1月