肺癌术后乳糜胸的治疗体会.pdfVIP

临床医药实践 2011年3月第2o鲞箜 塑 · 177 · 文章编号 ：1671 肺癌术后乳糜胸的治疗体会 陈晓冬 ，张 敏 ，段志辉 山西省肿瘤 医院，山西 太原 030013 摘要 目的：探讨肺癌术后乳糜胸形成原因及处理方法 。方法 ：2004年 2o1O年肺癌手术患者术后有 5例并发乳 糜胸。结果：1例再次开胸结扎胸导管，4例经保守治疗治愈 。结论 ：右肺癌手术较易出现乳糜胸 ，术中结扎胸导管可 靠 。如 出现乳糜胸大多可保守治疗治愈。 关键词 乳糜胸 ；右肺癌手术 ；保守治疗 中图分类号 ：R734．2 文献标识码 ：B 乳糜胸系来自胸导管或其主要分支破裂导致大量淋巴 1O～14d治愈。 液在胸膜腔的潴留而成。各种胸部手术 包括食管、肺、纵隔、 3 讨 论 心脏、主动脉及胸交感神经链等 都有可能损伤胸导管及其 乳糜胸是胸外科较常见的严重并发症，由于乳糜液中含 分支，而在术中未发现，术后便形成乳糜胸__1。2004年一 有大量淋巴细胞及脂肪成分，长期大量丢失乳糜液易引起患 2010年收治肺癌患者 1264例，其中有5例术后并发乳糜 者抵抗力低下及器官功能衰竭。肺组织与胸导管不直接相 胸，现将肺癌术后乳糜胸的治疗体会报告如下。 邻，因此肺癌术后发生乳糜胸少见，约为0．1 ～1．5 。且以 1 资料与方法 右侧为多见。原因可能如下：肿瘤巨大，特别是同时侵犯右后 1．1 一般资料 下纵隔壁层胸膜，在彻底切除肿瘤及受侵部位时有可能损及 2004年--2010年肺癌手术1264例，其中有5例术后出 脊柱旁的胸导管；侵犯主支气管根部甚至隆突的中心型肺癌 现乳糜胸，均为男性，年龄47～66岁，术前均未行放、化疗， 在游离隆突时可能损伤紧邻其后方的胸导管；在清扫隆突 术前检查心电图均正常，肝肾功能均在正常范围，术前均行 下、下气管旁及右上纵隔肿大淋巴结，尤其是当其融合成一 胸部X片、CT及支气管镜检，1例为右肺上叶中心型不典型 团时可能损伤其附近的胸导管；胸导管走行的变异，在后纵 类癌，行右上叶切除，4例为右肺下叶癌，其中1例细支气管 隔内胸导管与奇静脉、副奇静脉、上腔静脉、肋间静脉之间均 肺泡癌行右肺中下叶切除，1例腺癌 Ⅱ～Ⅲ级行右肺中下叶 有交通支，若清扫晚期肺癌的淋巴结而累及后纵隔则有可能 切除，2例低分化鳞癌，1例行右肺中下叶切除，1例行右肺 引起胸导管壁破裂或静脉回流受阻，从而发生乳糜胸；胸导 下叶切除。术中清扫淋巴结：叶支气管旁、叶间、肺门、下肺韧 管与淋巴系统之间有很多交通支，通过肋问淋巴结，纵隔淋 带、隆突下、下气管旁、气管前、上气管旁。术后分期 1例 IB 巴结，气管支气管淋巴结及连接这些淋巴结的淋巴管形成侧 期，4例ⅢA期。 支循环[2]。如损坏了这些细小分支，亦可发生乳糜胸 当中心 1．2 临床表现 静脉压过高，如补液过量、右心衰竭或胸导管主干受压扭曲 患者手术后第 1天经31进流食后胸液量 日多于 500 成角则发生乳糜胸的可能性增大 ，这些受损的细小分支可 mL，不伴高热，无漏气，除外支气管胸膜瘘及脓胸，经胸腔积 导致胸膜淋巴回流障碍。淋巴系统在胸液吸收过程中起着重 液常规及寻找脂肪滴检验证实为乳糜胸。 要作用，因为漏人胸膜腔内的蛋白、细胞和其他微粒物质要 1．3 治疗方法 通过引流胸液的壁层胸膜上的淋巴管移出胸膜腔 “j，由于 确诊后即禁饮食，静脉高营养，保证胸腔闭式引流通畅， 小分支受损漏出的乳糜液，其成分与血浆相似含大量蛋白 咳嗽、吹气球促使残肺膨胀，并向胸膜腔内喷撒生物蛋白胶、 质，当其积聚在胸膜腔时，胸液胶体渗透压增加，从而引起胸 高渗葡萄糖等促进胸膜粘连。 膜腔积液，而由于淋巴回流不畅常致胸液量过多。 2 结 果 本组5例发生乳糜胸的患者均为右肺癌，其中有4例行 1例经保守治疗2Od，每日胸液量仍大于500mL。遂从 右肺中下叶切除术，瘤体巨大，淋巴结清扫彻底。术中有可能 原切口进胸，膈上低位结扎胸导管治愈。另4例经保守治疗 损伤胸导管或其大分支而致乳糜胸。发生比例为0．39~／oo／。临 · 178 · ProceedingofClinicalM edicine，M ar ． 2011，Vol20No．3 床实践中，要注意肺癌手术后乳糜胸的可能。特别在晚期肺 [2] 韩学德．胸部外科感染EM1．北京：科学技术文献出版 癌患者术中清扫淋巴结时要注意妥善结扎胸导管，并观察创 社，1993：23· 面有无清亮液体渗出，局部还可涂抹生物蛋白胶。目前治疗 。3 疾病 Ml北京：中国协和医科大学出版 手段分为保守治疗、外科治疗及放射治疗，大多患者保守治 [4] 王寿丽，黄丽军，李德宸．癌性气胸5例报告[J]．中国 疗