保乳治疗更人道.pdfVIP

l “I 一一一■一一一■■■■ 更人道 文 ／李清晨 釉 莉i{mg 乳夕路 “我国明代的医学著作 《疮疡经验全书》曾这样 19世纪末 ，外科医生们 已经意识到，治疗乳 描述乳癌：捻之内如山岩 (通 圣‘’)，故名之，旱 腺癌时不能只单纯切掉肿物本身：当时 占据上风的 治得生，迟则 内渍肉烂见五脏而死。 理念是需要切除整个乳腺、胸肌以及同侧的腋窝淋 据2000年统计数据 ，世界恶性肿瘤死亡人数620 巴结。这其中以威廉 ·霍尔斯特德最为具代表性， 万，其中女性268万，而死于乳腺癌者就有37万 (发 他认为乳腺癌是随着时间推移遵循解剖学规律进行 病数为105万)，居于女性恶性肿瘤死亡第一位。” 扩散 的，也就是说 ，肿瘤细胞只有充满了最近的淋 99巴结之后，才会 向下一个相邻的淋巴结进发 ，而不 会出现跳跃式的转移。根据这个理论，瞿尔斯特德 区区几十字，寥寥几个数，乳腺癌之可怖即可见一斑。 详尽地描绘了自己治疗乳腺癌的外科手段：针对乳 但死还不是唯一问题——那些经过治疗以后的存活者往往却 腺癌的手术应该包括乳腺组织、胸大肌、区域淋巴 因毁形而导致心理创伤和肢体功能障碍，严重地影响了她们 结的整块切除。在当时，他也的确取得了巨大的成 的生活质量——也难怪有人宁可选择等死或相信所谓 “另类 功，按照他所倡导的处理方式，乳腺癌手术后的肿 医学”的神奇，也不愿意接受根治性的手术治疗。 瘤复发率及局部复发率从原来的50％和82％降到了 如果现代的医疗条件既能够救命又能保住乳房 ，曾经 6％和22％。这一鼓舞人心的成绩足以激励后来者 塑造过不朽荧幕形象的著名演员陈晓旭 (1987年版电视连 沿着这个思路继续前进。 续剧 《红楼梦》林黛玉扮演者，2007年因乳腺癌去世)也 2O世纪50年代 ，当医生们试图通过进一步扩大 许不会那么早就香消玉殒。事实上，在那些虽患乳腺癌但 手术范围以提高疗效时，却没能如预想的那般进一 经过治疗得 以长期存活下来 的病例中，确实有幸运 的患者 步降低复发率；其复发率竟与霍式根治手术无甚差 因获得了保乳治疗的机会而免于毁形之劫。 别。现在我们可以想见 ，当时肯定有大量的病人接 规范的保乳治疗是指在保证癌症根治效果的前提下， 受了实际上并不必要的扩大化手术治疗，这 自然不 保留或部分保留了乳房外形 ，改善了乳腺癌患者的术后生 可避免地带来了更多的并发症。看来此路不通。 存质量。目前在我国这样的幸运儿病例只占全部乳腺癌手 那么，反其道而行之结果又将会如何呢?几 术的9％，而符合保乳条件的患者却是这个数量的5倍，也 乎是在同一时期，一些医生开始探索缩小手术的方 就是说尚有大量本可以保住乳房的患者，却因为种种原因 法，英国医生戴维 ·帕蒂等人欣喜地发现，如果在 或者说条件限制失去了保乳的机会。而在 日本和欧美，保 乳腺癌根治手术中保留胸大肌，局部及总复发率与 乳手术的例数已经占到了I、II期乳腺癌的四成到五成，差 经典的霍式手术相差无几，后续又发展为同时保留 距为何如此之大呢?