创伤病人的液体复苏.pptVIP

* * * * * * * 3.1第一阶段的病理生理特点和复苏 第一阶段为活动性出血期.时间从受伤到手术止血约8h. 病理生理特点:急性失血/失液导致血容量不足;交感神经系统强烈兴奋,儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加,使血糖水平增高。 复苏措施:主张用平衡盐液和浓缩红细胞,比例为2.5∶1,用平衡盐液和浓缩红细胞是为了恢复血浆容量和组织间隙容量,根据生命体征变化和血球压积恢复红细胞的不足。不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏。不主张用高渗盐液是因为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液、细胞内液降低为代价,这对组织细胞代谢是不利的;不主张早期用全血及过多的胶体液是为了防止一些小分子蛋白质在第二期进入组织间,引起过多的血管外液体扣押,同时对后期恢复不利。此期可不给葡萄糖液。 3.2第二阶段的病理生理特点和复苏 第二阶段:强制性血管外液体扣押期。此期从出血控制开始到最大体 重,大约持续(24～36h). 病理生理特点:全身毛细血管通透性增加,大量血管内液体进入组织 间,出现全身水肿,体重增加;这主要是由于细胞内、细胞间水钠、蛋 白质特别是白蛋白积聚所致。 复苏措施:在心、肺功能耐受情况下积极复苏,维持机体足够的有效 血容量,可考虑应用高渗盐液。同样此期也不主张输注过多的胶体液 ,特别是白蛋白,以防加重血管外液体扣押。值得注意的是此期由于 大量血管内液体进入组织间,有效循环血量不足,可能会出现少尿甚 至无尿,这时不主张大量应用利尿剂,关键是补充有效血容量。 3.3第三阶段的病理生理特点和复苏 第三阶段:血管再充盈期和利尿期。此期从最大体重到最 大体重减轻. 病理生理特点:大量组织间液快速回流入血管内,机体功 能逐渐恢复,但有发生血管内高血容量并发心、肺功能不 全的危险,这一期应严密监护心肺功能,使用利尿剂。 复苏措施:应减慢输液速度,减少输液量,在心肺功能监护 下吸氧、使用利尿剂、强心药、和血管活性药物等,积极 防治肺、脑水肿和心力衰竭等并发症。 创伤病人液体复苏： 1）早期复苏：时机\量和速度\液体的选择(基本液体应是复方氯化钠溶液\维持HCT在25%以上,血小板记数在80×109/L以上) 2）液体复苏温度的要求或控制 3）复苏终点的判定:氧供(DO2)、氧耗(VO2)超常值标准和乳酸、碱缺失和胃黏膜pH值等。 复苏的目标应是:维持有效循环血容量为准则,维持生命体征的稳定,在24h内恢复这些反映组织灌流的指标到正常值水平。 目前，许多疾病已得到较好的控制，而创伤是一种现代文明“疾病”，其发生有增无减，需要大家共同关注、共同研究、共同救治……。 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 创伤病人的液体复苏 引言 创伤(trauma)已成为威胁人群生命安全的第四大死亡原因,是1-45岁人群的首位死亡原因.出血性休克是创伤病人早期死亡的主要原因,用液体复苏抗休克是创伤病人救治的关键措施或重要环节,由此达成了一些“共识”、引发了一些“争议”、产生一些所谓的“新原则”。面对创伤病人究竟该如何处理呢？这是参与急救的医师必须要回答的问题。 现代创伤病人的特点 青壮年多； 伤情复杂（多发、合并、复合）、危重、休克发生率高； 致残率高、死亡率高； 感染、器官功能紊乱等继发性损伤率高、救治难度大。 1.创伤病人液体复苏的“共识” 创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或 重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相 对不足。 “用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有 效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、 恢复或保存血液的凝血机制”成为一种共识。因 为不输液意味着“死亡”(Dry means death)。 2.创伤病人液体复苏的“争议” 创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个方面： 1）早期复苏：时机 量和速度 液体的选择 2）液体复苏温度的要求或控制 3）复苏终点的判定 2.1早期复苏 2.1.1复苏的时机 是即刻复苏(immediate resuscitation,IR) 或是延迟复苏(delayed resuscitation)? 创伤失血性休克的常规治疗方法是迅速恢复 血容量,即止血与扩容同时进行。但近年来的动物 研究和部分临床资料显示,这样抢救可能会增加出 血,使预后更差。 不少人认为出血性创伤病人的住院前 静脉置管及大量输液可延误病人的转运及 手术; 立即液体复苏因破坏已部分形成的血 栓、增加血压、稀释凝血因子