急性重症脑卒中患者胰岛素强化治疗的随机对照研究.pdfVIP

2011年2月第49卷第5期 ·临床研究 · 急性重症脑卒中患者胰岛素强化治疗的随机对照研究 郭柳彩 陈 晶 (大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第 5临床医院神经 内科，黑龙江大庆 163453) 【摘要】目的 探讨急性重症脑卒中并发应激性高血糖患者随机进行胰岛素常规治疗和胰岛素强化治疗 ，观察强化治疗是 否可降低卒中相关性感染的发病率、医院内病死率，是否可以改善神经系统预后。方法 采用前瞻性随机对照研究，急性 (发 病 24h内)重症(GCS~12分)脑卒中患者(年龄≥18岁)随机分为胰岛素强化治疗组 血【糖控制水平为(6．1～8．0)mmoi／L]和胰 岛素常规治疗组 血『糖控制水平为(10．0～11．1)mmo]／L]。主要终点指标包括 ：卒中相关感染的发病率、医院内病死率、90d病死 率、GOS评分。次要终点指标：临床肺部感染评分(CPIS)。结果 两组基线指标比较差异均无统计学意义(P0．05)。主要终 点指标：两组医院获得性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P0．05)；两组医院内病死率比较差异有统计学意义 (P 0．05)；第 3个月 GOS比较差异有统计学意义 (P0．05)。次要终点评估：两组CPIS评分在感染第 14天差异有统计学意义 (P0．05)。结论 胰岛素强化治疗使血糖控制在 (6．1-8．O)mmolL／能够改善重症脑卒中患者的预后，降低医院内病死率，降 低医院获得性肺炎的发生率。 [关键词]脑卒中；应激性高血糖；胰岛素强化治疗 [中图分类号】R743．3 【文献标识码]A [文章编号】1673～9701(2011)05—21—02 急性重症脑卒中患者往往合并应激性高血糖，应激性高血 和胰岛素常规治疗组。常规治疗组 30例，男20例，女 l0例；平均 糖既可发生在糖尿病患者又可发生在非糖尿病患者。应激性高 年龄67岁。强化治疗组 30例，其中男21例，女9例；平均年龄6哕 。 血糖不仅被视为预后不良的预警指标，更是病情进展、恶化的原 1．2．2 治疗方案 常规治疗组：当患者血糖≥11．1mmol／L时，给 因之一。传统治疗方案建议通过静脉滴注胰岛素将血糖控制在 予胰岛素(江苏万邦生化医药生产 ，批号：0905229)治疗 ，控制血 (10．0～11．1)mmolL／，而胰岛素强化治疗 (intensiveinsulinthera— 糖在 (10．0～11．1)mmo 即可。强化治疗组 ：患者血糖水平超过 PY，IIT)~lJ将血糖严格控制在(4．4～6．1)mmolL／。liT持续而严格 正常时 ，给予胰岛素强化治疗 ，控制血糖接近于 (6．1～8．0) 地将血糖控制在(4．4～6．1mmolL／的狭窄范围，增加了低血糖的 mmol／I；治疗方法为将 50U胰岛素溶解于50mL生理盐水中，使 发生风险，并因频繁检测血糖、调整胰岛素的用量大大增加了临 用德国贝朗公司生产的微量注射泵持续或间断静脉泵入。用美 床工作量，是其不足之处。目前有临床研究发现，用 IIT将血糖 国Lifescan公司生产的末梢血糖仪测定对侧肢体手指指尖末梢 控制在(6．1～8．0)mmolL／与将血糖控制到正常范围(『4．4～6．1) 血糖。每 2～4小时测血糖 1次，根据测定结果来调整胰岛素用 mmol／L]的临床效果相同，并可以显著降低低血糖的发生率。因此 量。血糖跟踪监测间距的掌控、血糖强化控制方案、治疗过程中 本研究采用胰 岛素强化治疗将患者血糖控制在 (6．1～8．0) 低血糖发生的预防及应对措施参照文献 2【]。 mmol／L，观察其是否能够改善患者神经系统远期预后。 1．2．3 观察指标 包括基线指标 、终点指标两部分。 1．2．3．1 基线指标 年龄、性别、卒中类型、卒中部位 、卒中部位、 1 资料与方法 卒中类型；初次急性生理学和慢性健康状况评分(AP