慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化预后观察.pdfVIP

2011年2月第 49卷第 5期 · 临床探讨 · 慢性阻塞性肺疾病合并肺问质纤维化预后观察 王 玲 居来提 李风森 - 杨卫江 (1．新疆医科大学附属中医医院呼吸科 ，新疆乌鲁木齐 830000；2．新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁木齐 830011) [摘要] 目的 观察慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺 问质纤维化(PIV)的预后及转归。方法 观察 2003年 1月 ～2009年 10 月来我院住院经临床确诊的19例 COPD合并PIF的患者。建立完整病案，出院时发放随诊卡，每3～6个月复查 1次。复查 内容包括症状体征、x线胸片和(或)胸部 HRCT、肺功能，时间5年。症状 、体征、x线胸片(或)HRCT、肺功能无明显变化达 一 年 以上为病情稳定；症状、体征、x线胸片 (或)HRCT、肺功能有 1项恶化为病情进展。结果 l9例 COPD合并PIF中病情 稳定者 5例；病情进展者 11例 ，其中1例合并肺癌，1例合并肺栓塞 ；3例患者因呼吸衰竭死亡。结论 吸烟、反复的呼吸道 感染、营养不良及免疫力低下是COPD合并PIF主要危险因素。因此，观察预后对本病早期预防和治疗具有重要的临床意义。 [关键词】慢性阻塞．陛肺疾病 ；肺问质纤维化；预后观察 [中图分类号】R563 【文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2011)05—141～O1 近年来，随着对 COPD认识的不断深入，COPD合并PIF也 例，其中 1例合并肺癌，1例合并肺栓塞。11例患者中有4例合 引起重视lll。文献对 COPD合并PIF的临床特点报道较多，但 目 并糖尿病，3例合并冠心病，3例合并高血压病 ，4例存在两种 以 前尚缺乏有效治疗措施。因此，研究COPD合并 PIF的病情演变 上的基础病；4例患者长期吸烟 ，每 日吸烟量在 10—20支；有 10 规律，及时控制病变进展，是防治本病的关键。笔者较系统地观 例患者反复或间断服用糖皮质激素；11例病情进展的患者，最初 察了19例 COPD合并 PIF的演变过程，并对影响预后的相关因 都因呼吸道感染起病 ，但未及时控制感染 ，病情反复，最终导致 素进行初步探讨。现报道如下。 肺功能进行性下降，肺部病变加重 ；1例合并肺腺癌，1例因进行 性呼吸困难、胸痛行肺动脉造影 ，确诊为肺栓塞。3例患者因混合 1 资料与方法 性感染(细菌、真菌、奴卡菌)病情较重，最终因心肺功能不全死亡。 1．1 一般资料 19例患者均为本院2003年 1月 ～2009年 1O月呼吸内科 3 讨论 住院患者，其中男 12例 ，女 7例 ，确诊时年龄 5O～60岁 8例 ， 慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化发生机制 尚未完全 阐 61～8O岁 lO例，80岁以上 1例。病程最长 4O年，最短 5年。19 明，目前认为是支气管、肺反复感染 ，通过炎症和免疫细胞系统 例中15例有 l0～40年吸烟史 ，有杵状指者 8例 ，有Velcro哕音 的间接作用而引起的修复反应，病理学及影像学研究也证明慢 者 lO例，有 14例合并其他基础疾病。随访时间5年。曾服用 肾 性阻塞性肺病发展过程中肺纤维化是一种极为常见的病理改 上腺皮质激素的 14例，对症处理 5例。 变 ，肺 间质和肺泡纤维化是病变随病程 向肺组织深处发展的结 1．2 诊断标准 果2[1。本文通过对 19例COPD合并PIF患者的预后观察，总结影 全部COPD患者符合 2002年中华医学会呼吸病学分会制 响疾病预后的相关冈素有以下几点 ：①吸烟：19例患者中15例 定的诊断标准 ，在此标准的基础上出现肺部Velcro哕音或可见 有 10～40年吸烟史，而病情稳定的5例均已戒烟，11例病情进 杵状指(趾)，肺功能测定结果不完全符合阻塞或限制性通气功