小儿全内脏转位合并左位阑尾炎误治1例报告.pdfVIP

探查(超声号：20110412044)提示肝脾反位；经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院。现在随诊过 程中，未诉任何特殊不适。 inversus 2讨论该患儿为胸腹腔内脏器完全性转位(situstotalis)畸形，这是一种非常罕见 的先天性畸形，占人群的1／10万一1／20万…，引起原因目前尚无确切定论。统计表明内脏转位 中全内脏转位占86％，部分内脏转位占14％，部分内脏转位症中以孤立性右位心占最多数121。 本例阑尾炎阑尾位置为左下腹．症状为下腹痛及右下腹压痛。相比一般左位阑尾炎而言更加有 其隐蔽性。由于术前体格检查不仔细，放射报告单误导，思维不周全，未考虑到全内脏转位， 所以选择右下腹探查切口，造成手术的盲目性，同时增加了手术的难度。若术前认真进行体格 检查，发现心音在右侧胸部应该考虑到脏器转位可能，仔细阅读胸腹透视片亦可发现完全胸腹 内脏器转位。本例阑尾手术成功实属侥幸。因为阑尾为左下腹肓肠右前下位，尖端指向右侧， 患儿全麻后肌肉松弛，切13易牵拉扩大，且盲肠游离，活动度较大，阑尾能从左下腹提到右侧 切13，如果盲肠位置固定、阑尾有粘连、或阑尾为左侧腹膜后位等变异时，即使术中发现阑尾， 要想从右侧切13切除阑尾肯定很困难，那只好从左侧再作切口。 所以，从本案中笔者得到以下教训：l、对于疑似急性阑尾炎的急腹诊患儿，术前应该进行 仔细全面的体格检查，同时有必要进行胸腹照片及B超探查，对报告单应谨慎对照，发现有疑 问是应该复查确定，可以提前发现一些少见的解剖关系，从而准确诊断及选择手术切121，避免手 术的盲目性。2、术前详细询问病史，若发现右心脏转位时应考虑到全内脏转位可能。该患儿术 后追问病史曾有过先心病手术史，明确为右位心。术前体格检查时亦未仔细检查腹部内脏，胸 腹放射报告单未提示内脏转位，这对本病的诊治造成一定误导。3、做好沟通，认真听取患儿家 属的讲述，同时应对患儿及家长进行健康宣教，消除他们的顾虑。4、术中应具备良好的应变能 力，若发现术中情况与术前诊断有差异，应冷静思考，判断是非，辨明解剖结构，认真探查寻 找原发灶。避免误伤，以免给患儿造成不必要的痛苦及给家属造成经济上的损失。5、对于诊断 不明确而又需急诊手术的急腹症，术中取剖腹探查切口可能更为实用。本例患儿术中若取右下 腹经麦氏点斜切口，可能要想顺利切除左侧病变阑尾那只有延长切口或另取左下腹切口了。6、 随着新技术的开展，腹腔镜探查及治疗技术对于诊断不明确而又需急诊手术的急腹症患儿值得 推广，它具有腹腔内干扰小、创伤小、恢复快、疤痕小、远期效果好等明显的优势，若本例患 儿采用腹腔镜探查，就算术前阑尾位置没有明确，通过腹腔镜亦可清楚看到，不需要延长切口 等，且术中可以直接看到转位的脏器。 甲状腺功能减退并便秘的临床研究 华中科技大学同济济学院附属同济医院小)L夕I-科430030武汉， 余东海孙晓毅郭先娥冯杰雄 目的：回顾性研究我科以便秘来诊，最后确诊为甲状腺功能减退的患儿直肠肛I-IN压以及 钡灌肠和组化资料，探讨甲状腺功能减退患儿的临床表现和病理特点。 方法：回顾性研究16例在我科巨结肠门诊发现的甲状腺功能减退的患儿，其中男性7例， 186 小儿全内脏转位合并左位阑尾炎误治1例报告 作者： 王鑫， 将平芳， 金燕 作者单位： 遵义医学院附属医院小儿外科普胸泌病区 贵州遵义 653003 引用本文格式：王鑫.将平芳.金燕 小儿全内脏转位合并左位阑尾炎误治1例报告[会议论文] 2011