应用听力综合测试手段进行听力伤残鉴定.pdfVIP

or3VorenslcandPractice 一99一 Symposium Theory 致左耳听力下降予2008年11月6日就诊。患者语音强度明 显提高，诉左耳听不见声音，耳鸣。电耳镜下见：双侧外耳 道畅。鼓膜完整，标志清楚，未见穿孔。纯音测听示：左耳 重度听力下降，右耳听力正常。Stenger试验阳性，提示患者 伪聋。声导抗示：双耳A型曲线，各频率同侧与对侧声反射 nHL。畸 均可引出。ABR检查示：双耳波V反应阈为20dB 变产物诱发耳声发射示：双耳各频率均可引出DPOAE。 病例4，男，5l岁，因在矿厂工作，自觉听力下降，耳鸣， 于2008年3月23日就诊。患者诉双耳听力差，能听见声音 但分辨不清，伴有高调耳鸣。电耳镜下见：双耳外耳道通畅， 鼓膜完整标志清楚。声导抗示：双耳Ad型曲线，各频率同侧 与对侧声反射均未引出。畸变产物耳声发射示：双耳500Hz、 1000Hz可引出DPOAE，余各频率未引出有意义DPOAE。 图2 纯音测听如图2示，符合噪声性聋的听力表现。计算500、 1000、2000 dB dBHL。ABR示：双耳波V反应阈为75dBnHL。40Hz Hz昕阈平均值左耳为35HL右耳为40 IIHL。提示40HzAERP阈值与患者语言频率听阈均值相符。 AERP(0．5kHz短纯音)示：双耳阈值均为40dB 2讨论 2．1 各种听力测试方法的优势与局限 2．1．1纯音测听 纯音测听是患者听敏度标准化的主观行为反应测听，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最 小声音的听力级，可通过测试结果了解患者听力是否正常以及听力损失的程度和类型，是诊断和处理听力损 失的依据，听力伤残分级的标准也是基于纯音测听结果中对O．5、1和2kHz三个频率听力阈值的平均值。然 而纯音测听是一种主观检查，其检查结果是否准确可靠与患者的配合程度密切相关的。有时心理暗示和与患 者反复的沟通交流对纯音听阈的影响是不可忽视的，如果受检者能如实反映听力情况，评估听力损失是不难的， 但纯音昕阈常常受非病理因素的影响而失去其真实性。事实证明，纯音昕阂的真实性还需要得到客观检查结 果的验证。 2．1．2声导抗测试 声导抗测试是一项客观的听功能检查，不受患者主观意识控制。声刺激通过声—镫骨肌反射弧可以引起 镫骨肌的反射性收缩，使听骨链和鼓膜的劲度增加。导致声顺变化，这种变化可以在声导抗仪上表现出来。 通常声导抗测试检查可以达到两个目的：(1)通过鼓室图可以了解中耳功能情况，对鉴别传导性或神经性耳 聋有很大意义。(2)初步估计纯音听阈。镫骨肌反射是一种肌肉对声音的非随意性反应，正常反射阈为70一95 dB IlL。对假性听力损失，镫骨肌反射测定有鉴别作用，如果反射阈在纯音听阈上15dB或反射阈低于纯音听 阈，就可以高度怀疑假性听力损失。但是，通过镫骨肌反射对纯音听阈的评估是很粗略的，只能估计大概的 范围，并且当被检测者中耳有病变时，其反射阈消失，失去对听闽评估的价值；当～侧传导性耳聋超过30dB 时，可导致双侧声反射消失。因此，以声导抗测试来对听阈进行评估是远远达不到鉴定要求的。 2．1．3听觉诱发电位 听觉诱发电位包括ABR及40HzAERP等。当声波经外耳道、中耳传到内耳后，从耳蜗到大脑皮层的整 个听觉传导路径中都发生了一系列生物电变化；这种由声刺激引起的生物电变化称为听觉诱发电位，通过记 录下来的电位变化检查听觉系统功能情况，即电反应测听法。由于这种电位变化不受主观意识所控制，所以， 电反应测听也属于客观测听法。ABR是用远场记录于短声刺激，通过计算机叠加脑电活动而得出的一系列电 位变化，从而了解从听神经到下丘脑的听觉通路传导功能。该测试具有无创性、稳定性和重复性良好的特点， 不受受试者主观情绪、睡眠等因素的影响u】，被广泛应用于客观测听及脑干疾病的诊断，尤其在伪聋鉴别诊 一100一 司亭毒州■定理论与实践研讨·争论文{■ 断中起着重要作用。ABR测试的刺激声可以为短声(click)、短纯音(tonebuest)或短音(tone