应用纤维内镜治疗脑室系统疾病探讨.pdfVIP

2005年11月·海口 2005国际内镜医师学术大会论文人集 手术步骤：气管插管全麻；患者平卧头部垫以头 手术。 罔；患侧侧脑室前角穿刺点切开头皮约3cm，颅骨 2结果 钻约8mm骨孔，”十”字切开硬膜，止J『JL；脑穿针试 分隔性脑积水组中术中1例术后发热。梗阻性 穿入侧脑室额角；按穿刺深度锁定镜鞘，穿人脑室； ·脑积水组中出m1例，是j脑室底造瘘后造瘘口以 拔出鞘：卷，置人内镜，并以温林格氏液持续低压冲 下部位出m，因位置较深，毗邻基底动脉等，视野受 洗；在电视镜监视下缓慢深入内镜，转换镜头角度寻 限，未敢应用电凝止jflL，以37．0。C温林格氏液持续低 找解剖标志；室间孔位于脉络丛、隔静脉、丘纹静脉” 压冲洗约20rain后出IfIL停止．未造成不良后果；4例 Y”形交叉点，找到之并确认闭塞；沿隔静脉走向找 术后发热；1例术后近记忆减退，4月内逐渐恢复 到透明隔，锁定内镜，于无JflL管区以球囊扩张导管穿 正常。透明隔囊肿组中l例术后发热。上述6例发 透透明隔，并予扩张；通过瘘口看到对侧结构，确认 热病例体温均低于38．0℃。未做特殊处理第i日降 造瘘成功；确认无活动出m，打开内镜锁定装置，缓 至正常。全部患者术后颅内压增高症状均得到缓 慢退出内镜；常规缝合切口，结束手术。 解。随访3—20个月不等，全部患者追踪观察无症状 1．3．2梗阻性脑积水本组19例，均经CT或MRI 复发者；13例复查CT者脑室系统明显缩小。 明确诊断；系中脑水管部位阻塞，三脑室以上扩大。 3讨论 手术：三脑室底造瘘术。19例中17例行单纯i 硬质神经内镜手术可对多种脑室系统疾病进 脑室底造瘘术；另2例因病程超过1年，考虑脑脊液 行治疗，其理论基础、方法与疗效已被充分肯定【l矧， 吸收功能退化，吸收能力下降，行三脑室底造瘘+脑 但由于其镜身的硬性特征，使它在穿刺点定位、镜 室腹腔分流术。 身与脑室结构的适应性、观察操作的视野角度等方 手术步骤：(1)～(7)同前；室间孑L位于脉络丛、隔静 CHFTYPEP- 面具有一定的限制f4I。应用Olympus 脉、丘纹静脉”Y”形交叉点，找到之并可看到室间孑L 20纤维内镜对梗阻性脑积水、分隔性脑积水、透明 扩大；通过室间孔内镜进入第三脑室内，可看到下列 隔囊肿等治疗结果显示，手术过程顺利，显示图像 标记：中间块、乳头体、漏斗隐窝，并可看到硬镜不能 能明确分辨脑室结构，操作灵活可靠；全部患者症 看到的视隐窝、松果体隐窝等结构；将内镜锁定于乳 状、体征及部分复查CT结果均有明显改善，可达到 头体和漏斗隐窝组成的三角区，于无JnL管区以球囊 治疗目的。且由于镜体柔软，可适应脑室结构，损伤 扩张导管穿透i脑室底部，并予扩张；通过瘘口可看 更小；因视野范嗣较大，可达到硬镜不能达到的区 到基底动脉及其分支；确认无活动出魄，打开内镜锁 域进行观察、操作。纤维内镜图像质量较硬镜稍差， 定装置，缓慢退出内镜；常规缝合切口，结束手术；2 但能明确分辨出脑室较精细的结构；其位置感与距 例加行脑室一腹腔分流术者，于脑室镜手术结束后， 离感亦差于硬镜，进行手术前应充分熟悉其性能。 利用内镜通道进行脑室一腹腔分流术。 CHFTYPEP一20纤维内镜可治 应用Olympus 1．3．3透明隔裘肿本组3例，均经CT或MRI明 疗硬质内镜治疗范嗣内的许多疾病，笔者认为其中 确诊断。 以梗阻性脑积水、分隔性脑积水、蛛网膜囊肿、透明 手术名称：透明隔造瘘术