针刀治疗类风湿关节炎腕关节病变临床研究.pdfVIP

20 I 1 Lnternational AcademicCommunication锄d 35th awards Acupotomological Aoupotomologicalanniversaryceromony 155 2011年国际针刀医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第三卷 退出式局部浸润麻醉法，所有患者用0．5％的利多卡因，2．5ml注射器在定点处快速刺入，到达病 变位置，回抽确认无回血后边退针，边将药物分层注射至治疗点。针刀操作时刀口线与血管、神 经、如或肌纤维的走形平行，根据治疗点的解剖和病变特点确定刀体与皮面的角度，加压分离， 用汉章Ⅳ号刀，快速刺人皮肤，直达骨面，稍退刀，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出 刀，5天治疗1次，3次为1疗程。 3观察指标 3．1安全性观察治疗局部皮肤感染、发红、、渗血等。 3．2疗效性观察观察腕关节背伸度、掌曲度、腕关节局部压痛点数、晨僵时间、双手握力。 3．3疗效判定标准(参照中药新药临床研究指导原则一中药新药治疗痹证临床研究指导原则中 华人民共和国卫生部2003) 显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。 有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或 者失去工作和劳动能力有所恢复。 无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。 3．4统计方法：用SPSSl3．0软件对数据进行t检验，PO．05为差异具有显著性。 4结果 4．1有效率：显效65例，有效20例，无效4例，总有效率95．5％。 4．2患者治疗前后临床症状治疗前后比较 表l：临床症状治疗前后比较(x±s) 注：治疗前后相比较▲尸0．05 5讨论 类风湿关节炎最易累及腕关节，腕关节病变表现为局部肿胀、疼痛、僵硬，腕骨的囊性交， 关节间隙的狭窄，严重者致腕骨融合，关节间隙消失，腕关节是人体活动度较大的关节之一，腕 关节病变直接导致双手功能受限，双手握力降低，针刀治疗通过松解腕关节局部的肌肉和韧带， 解除肌肉挛缩，减轻关节囊局部高压力，打锻瘸交局部的病理过程，重建腕关节局部力学动态平 衡。对于缓解疼痛和改善关节功能具有很大作用。 5．1类风湿关节炎所致腕关节病变的可能原因我们认为类风湿关节炎所致腕关节病变的主要 原因有以下几个方面，(1)腕关节周围滑膜增生和钙化，增生、硬化的滑膜造成腕关节囊紧张、紧 缩，导致腕关节的顺应性下降。另外，由于滑膜炎和血管炎对关节周围神经纤维的刺激，一方面造 成腕关节疼痛：另一方面，使腕关节长期处于保护位，腕关节活动减少，造成关节软骨分泌滑液 减少，继发腕关节营养障碍，更加重腕关节功能障碍。(2)由于类风湿关节炎滑膜的渗出，致使 腕关节局部张力增高，另外，渗出的化学物质也可持续刺激周围神经，引起持续疼痛。 (3)腕关 节形态改变和关节软骨病变所致的创伤性损伤。腕关节形态改变使关节、软骨破坏，更加加速关 节的磨损，使病情加重。 5．2针刀治疗的主要部位腕关节是人体活动最灵活的关节之一，局部有大量的肌肉、肌腱和 韧带附着，腕关节针刀治疗的部位主要有关节和肌肉韧带两大部分。 中毕V“医焉学套针刀区学分套摹十届年套 35th 156 2011 Conanumcation mmiversaryawards InternationalAcIllxXurnologtealAcademicandAcupotomologicat ceremony． 2011年国际针73医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第三卷 5．2．1针刀治疗的关节类风湿关节炎腕关节病变治疗的关节有28个，1桡尺远侧关节：为尺 骨头的环状关节面和桡骨的尺骨切迹组成的车轴关节，桡腕关节(2桡舟关节、3桡月关节、4尺 三角关节)，近侧列腕骨间关节(5舟月关节、6月三角关节、7三角豆关节(独立)腕中关节： 大食指关节、20小食指关节、2l头食指关节、22头中指关节、23头无名指关节、24钩小指关节、 2S拇食指掌骨关节、26食中指掌骨关节、27中无名指掌骨关节、28无名小指掌骨关节)。腕的运 动与手指运动密切相关，